Оптимизация диагностики и лечения урогенитальной папилломавирусной инфекции у несовершеннолетних.

• Автор: Нечаева, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .5
ГЛАВА 1. ОБЗОР, ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ,
ЭТИОПАТОГЕИЕЗЕ, КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ.
1.1. Этиопатогенетические и эпидемиологические аспекты
папилломавирусной инфекции
1.2. Клинические проявления папилломавирусной инфекции аногенитальной области у детей
1.3. Характеристика иммунного статуса больных урогенитальной папилломавирусной инфекцией.
1.4. Современные методы диагностики урогенитальной папилломавирусной инфекции
1.5. Современные методы лечения урогенитальной папилломавирусной инфекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.3. Инструментальные методы исследования.
2.4. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ С
УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
3.1. Анализ анамнестических и клинических данных несовершеннолетних с папилломавирусной инфекцией
аногенитальной области и детей группы
сравнения.
3.2. Результаты клиниколабораторного обследования несовершеннолетних с папилломавирусной инфекцией
аногенитальной области и группы сравнения
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ШЕЙКИ МАТКИ У ДЕВУШЕКПОДРОСТКОВ С У РОГЕН ИТА Л ЬНОЙ ПАПИЛ Л ОМ АВИ РУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
4.1. Результаты кольпоскопического исследования у девушекподростков с урогенитальной папилломавирусной инфекцией и группы сравнения
4.2. Результаты цитологического исследования у девушекподростков с урогенитальной папилломавирусной инфекцией и
группы сравнения
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА И ЦИТОКИНОВ 1Ь4, 1Ь, ШБу, ТХЕа У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ
ПАПИЛЛОМ АВИРУ СНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.2
ЗАКЛЮЧЕНИЕ0
ВЫВОДЫ 6
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые при изучении особенностей поражения шейки матки у детей с папилломавирусной инфекцией аногенитальной области продемонстрировано, что у девочек с ВПЧ «высокого» и «среднего онкогенного риска» патологическая кольпоскопическая картина, характеризующая атипическую зону трансформации, наблюдается чаще, по сравнению с другими анализируемыми группами (р<0,). Впервые при изучении частоты выявляемости ИППП выявлено, что у детей папилломавирусная инфекция ассоциируется с другими урогенитальными инфекциями в % наблюдений, при этом наиболее высокая частота сочетаний наблюдается между ВПЧ и Ureaplasma urealyticum (р<0,), реже Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Candida spp. Впервые показано, что иммунный статус детей с папилломавирусной инфекцией аногенитальной области характеризуется снижением активированных Т-лимфоцитов и с тенденцией к повышению уровня Т-киллеров. Впервые установлено, что при лечении препаратом Ликопид положительная динамика патологического процесса на слизистой оболочке шейки матки наблюдается у детей с продолжительностью папилломавирусной инфекции, с неотягощенным соматическим анамнезом и площадью поражения не более %. Применение Ликопида при других формах урогенитальной папилломавирусной инфекции не эффективно и не предупреждает возможность рецидивов. Практическая значимость. Установлено, что основным путем инфицирования вирусом папилломы человека у несовершеннолетних является половой путь, реже аутоинокуляция и перинатальная передача. Ассоциация # ВПЧ с другими ИППП выявлена у несовершеннолетних в %, при этом наиболее высокая частота сочетаний наблюдается между ВПЧ и Ureaplasma urealyticum, а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Candida spp. Впервые проведена оценка эффективности лечения урогенитальной пагшлломавирусной инфекции у детей препаратом Ликопид. Установлено, что при лечении препаратом Ликопид положительная динамика патологического процесса на слизистой оболочке шейки матки наблюдается у девочск-подростков с небольшой продолжительностью заболевания, с неотягощенным соматическим анамнезом, площадью поражения не более % и при номализации количества активированных Т-лимфоцитов; применение ликоиида при других формах папилломавирусной инфекции не эффективно и не предупреждает возможных рецидивов. Внедрение результатов в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы отделения урогенитальных инфекционных заболеваний ФГУ «ГНИД Росмедтехнологий», клиники кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Саратовкого государственного медицинского университета имени В. И. Разумовского» и специализированных подростковых центров профилактики и лечения ИППП, организованных на базе ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», ГУЗ «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи». Основные положения, выносимые на защиту. Основным путем инфицирования ВПЧ у несовершеннолетних является половой путь, реже аутоинокуляция и перинатальная передача, при этом удельный вес детей зараженных при половом контакте составляет ,4%. Достоверно чаше клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции у несовершеннолетних вне зависимости от пола являются аногенитальные бородавки, у девочек в том числе и в сочетании с «фоновым» поражением слизистой оболочки шейки матки (,5% и ,4% соответственно) (р<0,). У несовершеннолетних с клиническими проявлениями ПВИ достоверно чаще выявляется ВПЧ «высокого онкогенного риска» (,6%) по сравнению с ВПЧ «низкого онкогенного риска» (. Изменения слизистой оболочки шейки матки, характерные для патологического процесса, достоверно чаще наблюдаются у девочек-подростков, инфицированных ВПЧ, по сравнению с группой здоровых детей (р<0,). У девочек с ВПЧ «высокого» и «среднего онкогенного риска» при кольпоскопическом исследовании атипическая зона трансформации наблюдается достоверно чаще (р<0,), по сравнению с группой девочек, инфицированных ВПЧ «низкого онкогенного риска». Наличие критериев, характеризующих дисплазию легкой степени, выявляются в груцпе несовершеннолетних, инфицированных ВПЧ «высокого онкогенного риска».