Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки

• Автор: Туровец, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 252 с.

Оглавление
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Поражение почек в остром периоде инфекционных заболевании
1.2. Поражение почек в катамнезе после перенесенных инфекционных заболеваний.
1.3 Роль лимфатической системы почки в образовании кист почечного синуса
1.4. Тубулоинтсрсгициальные поражения почек при дифтерии
Глава 2. Объекты и методы исследовании
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.1.1. Общая характеристика обследуемых лиц 1й группы через года после выписки из стационара
2.1.2. Общая характеристика обследуемых лиц 2й группы через лет после выписки из стационара
2.1.3. Общая характеристика обследуемых лиц 3й группы через 7 лет после выписки из стационара
2.2 Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования.
2.2.2. Комплексное ультразвуковое исследование почек с применением сонографической синдромалыюй диагностики, фармакоэхографии и допплерографии почечных сосудов
2.2.2.1 Ультразвуковое исследование почек
2.2.2.2. Фармакоэхопроба с фуроссмидом.
2.2.2.3. Допплерографическос исследование сосудов почек
2.2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.
Глава 3. Поражение почек в остром периоде дифтерии ротоглотки
3.1.Поражение почек у обследуемых 1й группы в остром периоде дифтерии ротоглотки
3.2. Поражение почек у обследуемых 2й группы в остром периоде дифтерии ротоглотки
3.3. Поражение почек у обследуемых 3й группы в остром периоде дифтерии ротоглотки
Глава 4. Результаты клиниколабораторного и ультразвукового обследования и оптимизация сроков диспансерного наблюдения у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через года 1я группа, лет 2я группа и 7 лет 3я группа после выписки из стационара
4.1. Клинические проявления поражения почек у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через года 1я группа, лет 2я группа
и 7 лет 3я группа после выписки из стационара
4.2. Показатели лабораторных методов обследования у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через года 1я группа, лет 2я группа
и 7 лет 3я группа после выписки из стационара
4.3. Результаты комплексного ультразвукового исследовании у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через года 1я группа, лет
2я группа и 7 лет 3я группа после выписки из стационара.
4.4. Результаты линейного регрессионного анализа у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через года 1я группа, ле1 2я группа и
7 лет 3я группа после выписки из стационара.
4.5. Сроки диспансерного наблюдения у лиц, перенесших диф терию ротоглотки
Глава 5. Клиннколабораторное и комплексное ультразвуковое исследование пациентов с анехогенными образованиями в почках, у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы.
5.1 Общая характеристика пациентов с апэхогенными образованиями в почках,
перенесших дифтерию ротоглотки различной формы
5.1.1. Частота встречаемости кист почечного синуса у пациентов в катамнезе дифтерии и при различных заболеваниях почек.
5.2. Клинические проявления поражения почек и результаты лабораторных методов исследования у пациентов с кистами почечного синуса.
5.3. Комплексное ультразвуковое исследование с применением фармакоэхографии и допплерографии почечных сосудов у пациентов с апэхогенными образованиями в катамнезе дифтерии.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Причиной развития ТИН могут быть такие инфекционные заболевания, как сальмонеллез, эшерихиоз, брюшной тиф , . Острый ТИН наблюдается при инфекционных заболеваниях протейной этиологии, клебсиеллезной, синегнойной инфекциях, клостридеозе нерфингенс, иерсиниозе . Морфологическими признаками ТИН являются неспецифическая лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани, дистрофия и атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, изменения сосудистой стромы с умеренной мезангиальной пролиферацией в клубочках 7, 9, 2 , 0, 1, 2, 4, 5. Поражение почек при токсической форме дифтерии, по данным Д. Д. Лебедева и А. И. Титовой , И. В. Молчанова наблюдается в случаев, а по данным Марковой в . Изменения со стороны почек встречаются также при локализованной форме дифтерии. Тяжесть и частота поражения почек зависят от тяжести, формы болезни, достигая при токсической дифтерии 3 степени и гипертоксической 0. Более подробные данные о поражении почек при токсической дифтерии в литературе прошлого столетия представлены работами И. Н. Руденской 2 и И. В. Молчанова , которые отмечают, что альбуминурия при токсической дифтерии наблюдается в пределах и реже доходит до 8. В осадке мочи можно видеть клетки почечного эпителия, лейкоциты и всевозможные цилиндры. Эритроцитов в большинстве случаев немного, значительное их число приходится наблюдать при геморрагической дифтерии. Функция почек обычно не нарушена. Уремия и отки наблюдаются в виде редкого исключения. Артериальное давление не повышено. И.Н. Руденская 2 диаг ностировала увеличение белка в моче или появление ег о вновь после уже исчезнувшей альбуминурии перед возникновением осложнений, особенно полиневрита. В периоде острог о токсикоза и миокардита часто определяется повышение остаточного азота крови, что имеет прогностическое значение, наблюдается также задержка воды и хлоридов. Эти нарушения обусловлены специфической дифтерийной интоксикацией и носят экстраренальный характер. Изменения со стороны почек не требуют особого лечения. А.И. Титова, С. Я. Флексер 7 отмечают, что изменения в моче обычно появляются не с первого дня болезни и необходимо в остром периоде исследовать мочу повторно через дня, а в дальнейшем каждые дней. Клинически изменения со стороны почек ликвидируются к му дшо болезни в половине случаев удерживаются до трх недель, но анатомические изменения их сохраняются дольше. По данным Л. А. Фаворовой и соавт. А.К. Дуда и соавт. Зачастую эти изменения сопровождались появлением болей в поясничной области, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Кроме того, у части больных с тяжлыми формами дифтерии наряду с вышеописанными изменениями в моче в остром периоде болезни отмечались олигурия, повышение уровня мочевины и креатинина в крови более чем в 2 раза. В виду довольно быстрого исчезновения этих изменений в среднем в течение дней, они иногда не регистрируются как проявления нефрозонефрита. Игнорировать такие варианты течения осложнения со стороны почек нельзя, так как не известны отдалнные последствия перенеснного заболевания. При тяжлом течении может развиться ОПН, не связанная с инфекционнотоксическим шоком, анурия, особенно при наличии сопутствующей почечной патологии. Наиболее показательны данные, которые приводит Сергеев 7 при анализе клинического течения тяжлых форм дифтерии у детей. По его мнению частота и длительность поражения органов мишеней увеличивалась по мере нарастания степени тяжести, что соответствует данным литературы , 7, , . Частота регистрации поражения почек при субтоксической форме дифтерии ротоглотки составила ,7, при токсической форме I степени ,8 и при токсической дифтерии IIIII степени . В.В. Пушня 4 при изучении сочетанных поражений органовмишеней установил, что только у 2,2 пациентов развивается инфекционнотоксический нефроз в сочетании с инфекционнотоксическим миокардитом и токсическим полиневритом. М.П. Корженкова и Н. Л. Сухорукова отмечали, что токсический нефроз, как осложнение дифтерии встречался очень редко, протекал благоприятно и выявлялся исключительно по результатам анализа мочи. Д.А.