Клинические и фенотипические особенности детей с пиелонефритом при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

• Автор: Иванова, Юлия Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр.
Ведение.
Глава 1. Обзор литературы. Факторы риска возникновения, особенности течения н прогрессирования пиелонефрита у детей с ПМР
1.1. ПМР ведущая причина пиелонефрита у детей, фактор риска раннего развития ХПН
1.1.1. Этиология ПМР
1.1.2. Патогенез поражения почек при ПМР.
1.1.3. Возрастные аспекты развития пиелонефрита у детей с ПМР
1.1.4. Современная классификация ПМР.
1.1.5. Клиника пиелонефрита при II у детей.
1.1.6. Методы диагностики ПМР
1.1.7. Рефлюкснефроиатия у детей
1.2. Эмбриогенетические аспекты возникновения ПМР и развития поражения ОМС. Особенности нейродистрофического процесса в органах мочевой системы.
1.2.1. Некоторые особенности эмбрионального и постнатального развития ОМС.
1.2.2. Пиелонефрит и пороки ОМС
1.2.3. Особенности иннервации ОМС у детей
1.2.4. Теории регуляции двигательной активности мочевых путей
1.2.5.Морфофункциональные проявления нейродистрофического процес са в ОМС
1.3. Наследственногенетические факторы в развитии пиелонефрита у детей.
1.3.1. Роль наследственной отягощснности в развитии пиелонефрита
у детей
1.3.2. Некоторые генетические маркеры почечной патологии.
1.3.3. Половой диморфизм подтверждение генетической обусловленности пиелонефрита у детей
1.4. Фенотипические особенности детей с патологией мочевыводящей системы
1.4.1. Антропометрические мегоды в выявлении групп риска и оценке физического развития ребенка
1.4.2. Признаки дизморфогенеза в оценке фенотипа детей с вторичным пиелонефритом.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Группы изучения больных.
2.2. Объем клинических исследований. Методы исследований.
Глава 3. Кликикоанамнсстичсские данные детей с пиелонефритом при II
3.1. Семейный анамнез детей с пиелонефритом при ПМР
3.2. Состояние здоровья матерей обследуемых детей с ПМР
3.2.1. Структура экстрагениталыюй патологии
3.2.2. Акушерскогинекологический анамнез
3.2.3. Особенности течения беременности детьми с ПМР.
3.2.4. Особенности родов детьми с ПМР
3.3. Характеристика раннего развития детей с пиелонефритом при ПМР. .
3.3.1. Клиническая характеристика детей с течением пиелонефрита при ПМР на 1ом году жизни.
3.3.2. Антропометрические показатели детей с пиелонефритом при ПМР при рождении.
Глава 4. Клинические особенности начальных проявлении пиелонефрита у детей с ПМР
4.1. Особенности клиники пиелонефрита у детей с I1 в период дебюта.
4.2. Лабораторная диагностика активности пиелонефрита и функционального состояния почек у детей с ПМР в начальной стадии заболевания
4.3. Сопутствующая патология ОМС у детей с ПМР
Глава 5 Данные наблюдений за детьми с пиелонефритом при ПМР в катамнезе
5.1. Оценка мочевого синдрома в динамике у детей, сградающих пиелонефритом при ПМР.
5.2. Особенности течения пиелонефрита у детей с ПМР по частоте рецидивирования
5.3. Выявление бактсриурии у детей с пиелонефритом при ПМР
5.4. Функциональное состояние почек у детей с пиелонефритом при ПМР.
5.5. Характеристика крисгаллурии, выявленной у детей с пиелонефритом при ПМР
5.6. Сопутствующая патология других органов и систем у детей с ПМР. . Глава 6. Фенотипические особенности детей, сградающих пиелонефритом при ПМР
6.1. Распределение групп крови по системе АВО и резус фактора среди детей с пиелонефритом при ПМР
6.2. Малые аномалии развития у детей с пиелонефритом при ПМР
6.3. Признаки соединительнотканной дисплазии у детей с пиелонефритом при ПМР.
Обсуждение
Практические рекомендации.
Список литературы


Примерно у детей с инфекцией мочевыводящих путей сегодня выявляется рефлюкс , , , 3, 4, 5, 7, 8, 3, 2. Под ПМР понимают наличие обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и, обычно, в почку, обусловленного аномалией развития пузырномочеточникового соустья. Этой патологией страдают в среднем больных детских нефроурологических стационаров 2, 0. В он сочетается с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря НДМП, в с врожденными пороками развития ОМС, удвоением почек в , а в случаев мегауретера последний является рефлкжеирующим , 3, 2. По данным современных наблюдений в возникновении ПМР все более возрастающую роль играют наследственные и генетические факторы , , , 0,0,6. Этиология ПМР. В возникновении ИМР шрают роль как генетические, так и внешние факторы. НЬА В Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е.,, А2, В и В , , , 8. К наиболее значимым этиологическим факторам ПМР относягг нейромышечную дисплазию пузырномочеточникового сегмента и образующиеся при этом различные виды аномалий данной области 3 , , 1, 2. Считается, что если зачаток мочеточника оказывается расположен очень близко к урогенитальному синусу вольфова мезонефралыюго протока, то может не образоваться достаточного количества окружающей мезенхимальной ткани, обеспечивающей предотвращение рефлюкеа. Рефлюкс может возникнуть вследствие высокого давления при мочеиспускании, которое возникает при наличии клапанов задней уретры, при нейрогенном мочевом пузыре и детрузорносфипктсрной диссинергии. Так же высок риск развития ПМР при эктопии мочеточника, хирургических вмешательствах на мочевом пузыре, удвоении и других аномалиях мочевых путей. Таким образом, возникновение ПМР обусловлено как врожденными диспластическими нарушениями в тканях мезенхимального происхождения, гак и дисбалансом нервной регуляции мочевой системы преимущественно нижних мочевых пугей , , , 0. Наличие различных видов внутрипочечных интраренапышх рефлюксов и нередкое сочетание ПМР с дисплазией почек у детей обуславливает в ряде случаев торпидное течение вторичного пиелонефрита с ранним развитием хронической почечной недостаточности ХПН 2, 4,4, 0. Патогенез поражения почек при ПМР. Основным патогенетическим звеном в возникновении вторичного ПМР считается наличие микробновоспалительного процесса нижних мочевых путей, что более характерно для девочек согласно многим исследованиям подтвержден выраженный половой диморфизм при ПМР соотношение девочкимальчики равно от 5 до к 1. Попадание инфекции активизирует хемотаксис и способствует агрегации гранулоцитов, что приводит к обструкции капилляров с образованием л окал ь
ной почечной ишемии. В соответствии с механизмами анаэробного метаболизма, расходуются пурины, преобразуясь в мочевую кислоту и супсроксид. Супероксид, в свою очередь, превращается в пероксидные и гидроксильные радикалы, повреждающие клетку и клеточную мембрану. В ходе воспалительной реакции эндотоксин вызывает активацию комплемента и приводит к фагоцитозу. Лизосомальные ферменты, образующиеся в результате фагоцитоза, также приводят к поражению почечных канальцев 8, 1. Следует отмстить, что примерно у трети больных ПМР наблюдается так называемый стерильный рефлюкс, также имеющий прогредиентное течение , , 3. Морфологическим проявлением нарушения формирования ПМС, является изменение агрегации незрелых гладкомышечных элементов, в направленные пучки и разрастание соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон над эластическими. Морфологические и биохимические изменения свидетельствуют о морфологической и функциональной незрелости на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях. По современным данным выявляются также признаки митохондриальной недостаточности. Возрастные аспекты развития пиелонефрита у дегей с ПМР. Развитие заболевания возможно в любом возрасте. В период новорожденности чаще пиелонефрит развивается на фоне морфофункциональной незрелости ребенка, внугриугробного инфицирования от матери с неблагополучно протекавшей беременностью и может свидетельствовать о наличии врожденных аномалий мочевыводящей системы или дисплаегических изменениях в почках , , ,
5, 7, 8, 1, 3.