Оптимизация современных методов лечения глубоких инфицированных кератитов

• Автор: Судалин, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 25 ил.

Оглавление

Введение
Глава I. Обзор литературы
Раздел 1.1. Консервативная терапия. Развитие.
Характеристика методов
Раздел 1.2. Конъюнктивальная пластика
роговицы: показания, модификации
осложнения, недостатки
Раздел 1.3. Лечебная кератопластика:
характеристика трансплантационных
материалов, различные методики, недостатки
Глава II. Собственные исследования
Раздел 1.1. Методы клинического
обследования больных
Раздел 1.2 Сравнительная характеристика
групп пациентов
Раздел 1.3. Клиническая характеристика и
лечение больных I группы
Раздел 1.4. Клиническая характеристика и
лечение больных II группы
Раздел 1.5. Клиническая характеристика и
лечение больных III группы
Глава III. Анализ морфологических
исследований
Глава IV. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
ВГД - внутриглазное давление.
ГИК - глубокий инфицированный кератит.
КПР - конъюнктивальная пластика роговицы, лкп - лечебная кератопластика, мкл - мягкая контактная линза.
СТЭ - синусотрабекулоэктомия. хо - хирургическая обработка.
ээк - экстракапсулярная экстракция катаракты. НВУ - (англ.) обозначение вируса гепатита В. НСУ -(англ.) обозначение вируса гепатита С.

Введение.
Актуальность проблемы: Воспалительные
заболевания переднего отдела глаза, обусловленные различными причинами, относятся к числу наиболее частой офтальмологической патологии. Несмотря на значительные достижения в разработке теоретических и практических аспектов проблемы, именно воспалительные заболевания роговицы и её травмы занимают одно из ведущих мест в структуре слабовидения и слепоты (Либман Е.С., 1998) [68].
Проблема заживления и восстановления
прозрачности роговицы является актуальной задачей. Несмотря на использование разнообразных способов
воздействия на репаративные процессы далеко не всегда удаётся добиться быстрого и прозрачного заживления роговицы, что требует дальнейшей разработки этой
проблемы.
Так, при экстренных ситуациях, какими являются проникающие ранения глаза, ожоги глазного яблока, глубокие язвы, десцеметоцеле и перфорации при
инфекционных, трофических, аллергических и токсико -аллергических кератитах, ревматических заболеваниях и различных синдромах с поражением глаз, - необходимо
ургентное хирургическое вмешательство, а именно лечебная кератопластика, либо замещение дефекта
роговицы различными тканями или аллоплантом [24,25,26,32,30,31,45,46,47,48,94,101,231,151,152,165]
Основной целью лечебной кератопластики (ЛКП) является сохранение глазного яблока и замещение дефектов роговой оболочки.

Процент прозрачного приживления после ЛКП составил: в
течение 24 часов после развития перфорации - 17%, в
течение 2-6 дней - 57%, в течение 1 недели - 2 месяца 31%. Кроме того, было выявлено, что в группе с кератолизисом аутоимунной этиологии из-за длительно продолжающегося иммунодисбаланса ранние кератопластики заканчиваются реперфорацией [162].
По данным Waldock A., Cook S.D. (2000) процент прозрачного приживления трансплантата спустя 10 лет после кератопластики (не указывая при этом причину кератопластики) составляет - 62% при плановой и 35%
при экстренной пересадке роговицы [178].
В.К. Томас, изучив результаты послойной лечебной кератопластики в 1993 году у 173 больных с проникающими ранениями роговицы, десцеметоцеле и фистулами на фоне инфекционного кератита, свежими ожогами и послеожоговыми бельмами роговицы. Анализ показал, что приживление трансплантата наблюдалось в 100% случаев, прозрачное - в 62% случаев (50% при проникающих ранениях, 31% при свежих ожогах, 52% при инфекционных кератитах, 76% при постожоговых бельмах). Срок наблюдения за пациентами составил 3 года [114].
По данным литературы [128], характер приживления кератотрансплантата в 70 - 80% случаев находится в
прямой зависимости от показателей иммунитета и их послеоперационной динамики. Доказанным является факт ассоциации помутнения роговичного трансплантата с выявлением у пациента сенсибилизации к роговой оболочке [128]. В случае прозрачного приживления этого не происходит [128]. Бордюговой Г.Г., Гундоровой P.A. и Илуридзе С.Л. (1978) [8] проведен анализ результатов