Антибактериалные препараты в профилактике осложнений факоэмульсификации катаракты

• Автор: Гурченок, Полина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 12 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Факторы риска развития послеоперационных инфекционных осложнений

1.1.1 Роль нормальной микрофлоры, ее чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам
1.1.2 Возбудители послеоперационных осложнений, анализ чувствительности к антибактериальным препаратам

1.1.3 Тип интраокулярной линзы.

1.1.4 Вид локализация и геометрия разреза

1.1.5 Влияние сопутствующей патологии

1.2 Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

1.2.1 Предоперационная профилактика

1.2.1.1 Подстригание ресниц, промывание слезных путей.

1.2.1.2 Антисептики.
1.2.1.3 Глазные антибактериальные капли.
1.2.1.4 Системное применение антибиотиков.
1.2.2 Интраоперационная профилактика.
1.2.2.1 Ирригационные растворы с антибиотиками
1.2.2.2 Внутрикамерное введение антибиотиков
1.2.3 Послеоперационная профилактика.
1.2.3.1 Антисептики..
1.2.3.2 Субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
1.2.3.3 Глазные антибактериальные капли.
1.2.3.4 Системное применение антибиотиков.
1.2.4 Соблюдение санитарногигиенических норм в стационаре
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ.
2.1 Общая характеристика групп пациентов.
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов одночасовой схемы. антибиотикопрофилактики
2.1.2 Клиническаяхарактеристика пациентов двухдневной схемы антибиотикопрофилактики
2.2 Подготовка больных к операции
2.3 Методы офтальмологического обследования
Методы микробиологического обследования.
2.5 Методика выполнения факоэмульсификации катаракты с. имплантацией интраокулярной линзы
2.6 Послеоперационное ведение больных
2.7 Сроки наблюдения, регистрируемые параметры, методы статистической обработки данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты микробиологических исследований у пациентов, получавших одночасовую схему антибиотикопрофилактики.
3.2 Результаты микробиологических исследований у пациентов, получавших двухдневную схему антибиотикопрофилактики.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Эпидемиологические показатели послеоперационных осложнений факоэмульсификации катаракты..
4.2 Результаты клинических исследований у пациентов одночасовой
схемы антибиотикопрофилактики
4.3 Результаты клинических исследований у пациентов двухдневной
схемы антибиотикопрофилактики.
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСБЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ С ПОМОЩЬЮ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ.
5.1 Результаты исследования
5.2 Обсуждение результатов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


АБСИ^), офтальмологи США в последние годы успешно используют до и после операции моксифлоксацин и гатифлоксацин, которые принадлежат к четвертому поколению фторхинолонов [; 4; 0; 3]. Эти препараты обладают хорошими фармакокинетическими свойствами и низкой микробной резистентностью. Критериями выбора антибиотиков местного применения для профилактики послеоперационного воспаления являются следующие их характеристики: бактерицидное действие, высокая способность проникать во влагу передней камеры, широкий спектр действия, низкая токсичность, а также удобство использования и дозировки [2; ]. В настоящее время в офтальмохирургии отсутствует единое мнение не только о сроках и кратности применения, но и о выборе группы антимикробных препаратов. Поиск и разработка оптимальной схемы антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений, сочетающей высокий бактерицидный эффект, низкую токсичность и удобство использования, а также оценка ее эффективности и безопасности являются актуальными задачами хирургии катаракты. Цель исследования — разработать рациональные схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений факоэмульсификации катаракты и оценить их эффективность. Провести ретроспективный анализ частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений факоэмульсификации катаракты в Санкт-Петербургском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова за период - гг. Установить частоту выделения нормальной микрофлоры конъюнктивы глаза у пациентов перед экстракцией катаракты, изучить ее видовой состав. Определить частоту развития инфекционных осложнений после проведения факоэмульсификации катаракты в зависимости от использования различных схем профилактики и групп антибактериальных препаратов. На основании клинических и лабораторных данных оценить эффективность применяемых схем профилактики и групп антибактериазьных препаратов. Оценить влияние конструктивных особенностей роговичного тоннельного разреза по данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза на частоту инфекционных осложнений. Разработаны схемы периоперационной антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений, в том числе для амбулаторной хирургии катаракты малых разрезов. Впервые проведена сравнительная оценка нового фторхинолона III поколения левофлоксацина в сравнении с фторхинолоном II поколения офлоксацином и аминогликозидом тобрамицином для периоперационной профилактики. Проведена клиническая апробация предложенных схем у пациентов с катарактой. Изучены микробиологические и клинические показатели эффективности предложенных схем и проведена их сравнительная оценка. Проведена оценка клинических признаков воспалительной реакции в послеоперационном периоде с учетом состояния послеоперационного разреза по данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза. Предложены новые эффективные схемы иериоперационной антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений- хирургии катаракты малых разрезов, позволяющие получить выраженную эрадикацию микроорганизмов на конъюнктиве глаза и физиологическое течение послеоперационного периода. При минимальной кратности и длительности назначения препарата режим дозирования не изменяет привычный образ жизни пациента и позволяет избежать нарушения рекомендаций врача. Применение антибактериальных препаратов но разработанным, в частности одночасовой, схемам профилактики позволяет сократить сроки подготовки больных с катарактой к оперативному вмешательству, что приобретает особую актуальность при оказании высокотехнологичной стационар-замешающей офтальмологической помощи. Периоперационное назначение местных антимикробных препаратов является эффективным и безопасным методом профилактики инфекционных осложнений. При использовании одночасовой схемы профилактики наибольшим антимикробным эффектом по эрадикации микроорганизмов обладал тобрамицин, а при двухдневной схеме тобрамицин, офлоксацин и левофлоксацин действовали с равной эффективностью. Клинические результаты применения антибактериальных препаратов по одночасовой схеме не уступают таковым при двухдневной схеме.