Динамика нарушений ритма и электрофизиологических показателей сердца при бронхилитической терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Гурижева, Мадина Валериановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 152 с. : 16 ил.

Содержание
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Влияние бронходилататоров на электрическое состояние сердца у больных хронической обструкгивной болезнью легких
1.1. Состояние сердечнососудистой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких
1.2. Применение бронходилататров у больныхХОБЛ
1.3. Современные методы оценки электрофизиологического состояния
миокарда.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Влияние бронходилататоров на частоту и характер нарушений ритма сердца и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ.
3.1.1. Влияние бронходилататоров на аритмии сердца у больных ХОБЛ
3.1.2. Влияние бронходилататоров на показатели ЭКГ высокого разрешения у больных ХОБЛ.
3.1.3. Влияние бронходилататоров на показатели спектральновременных карт предсердного и желудочкового комплексов у больных ХОБЛ.
3.1.4. Влияние бронходилататоров на вариабельность ритма сердца у больных ХОБЛ.
3.2. Корреляционные взаимосвязи нарушений ритма сердца и параметров ЭКГ высокого разрешения предсердного и желудочкого комплексов.
3.3. Корреляционные взаимосвязи нарушений ритма сердца с временными и частотными показателями вариабельности ритма сердца.
3.4. Нарушения ритма сердца и параметры спектральновременных карг
предсердного и желудочкового комплексов.
Клинические примеры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОД1э1
Практические рекомендации.
Список литературы


При длительной регистрации ЭКГ выявляется высокая частота (-%) нарушений ритма сердца у больных ХОБЛ. У них имеют место практически все виды нарушений сердечного ритма, а нередко обнаруживаются сочетания нескольких видов аритмий [2]. Наиболее часто наблюдаются синусовая тахикардия. По данным -летнего наблюдения тыс. ХОБЛ вызывают увеличение смертности: внезапная смерть была вдвое более частой у пациентов с хроническим бронхитом в анамнезе [2]. Это наблюдение можно объяснить тем, что аритмия является важным фактором риска смерти во время обострения ХОБЛ. В частности, в одном из исследований с привлечением 0 больных с сочетанной патологией, фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии являлись самостоятельными прогностическими факторами смертности [8]. Механизмы взаимоотягощающего влияния ХОБЛ и сердечнососудистых заболеваний довольно сложны. JDK), уменьшая его комплаенс (важную функциональную характеристику миокарда, определяемую, как способность к изменению объема на единицу давления). Кроме того, нарушение бронхиальной проходимости может способствовать углублению гипоксемии. ХОБЛ, в свою очередь, часто приводит к нарушению функции ЛЖ [5]. Аритмии сердца у больных ХОБЛ часто возникают на фоне левожелудочковой диастолической дисфункции. При сочетании дыхательной недостаточности и диастолической дисфункции левого желудочка достаточно часто возникают сложные формы нарушений ритма сердечных сокращений. Одной из таких форм является мультифокальная предсердная тахикардия, с ней связывают возникновение фатальных нарушений [, , ,, , , 3]. Нарушения ритма сердца - относительно частая причина, приводящая к ухудшению состояния больных ХОБЛ. Возникает вопрос о причинных факторах такого частого возникновения аритмий. Одним из них является гипоксия. Более тяжёлые эпизоды сердечных аритмий встречаются у гипоксических больных, а также при развитии легочного сердца. Особое внимание было уделено группе больных, у которых имелись гиперкапнические проявления дыхательной недостаточности. Отмечено, что факторами риска возникновения аритмий являются гипоксия, гиперкапния, лёгочное сердце [, 4, 1, 2]. Умеренная гипоксия и связанная с ней гипоксемия стимулируют функции сердца, а тяжелая гипоксия, наоборот, угнетает механизмы регуляции сердца разных уровней. При этом реализация механизмов адаптации сердца к гипоксии может происходить в виде как гипер-, так и гипофункции [1]. При обструктивных нарушениях функции внешнего дыхания имеется возможность включения компенсаторно-приспособительных реакций сердца, вероятно, в связи с более низкой степенью гипоксии и гипоксемии. ЛЖ не является определяющей в клинической картине легочной гипертонии. Но её нельзя не учитывать, поскольку она может усугубить нарушения гемодинамики как в малом, так и в большом круге кровообращения. Закономерным следствием патологического воздействия ХОБЛ на сердечно-сосудистую систему является формирование хронического легочного сердца (ХЛС), которое в большинстве случаев и предопределяет неблагоприятный прогноз заболевания. В настоящее время ХЛС занимает третье ^есто среди причин сердечно-сосудистой смерти после инфаркта миокарда и артериальной гипертонии, а при наличии развернутой клинической картины двухлетняя выживаемость больных составляет всего % [,5]. Основной причиной инвалидности и смертности больных ХОБЛ в ~*% случаев является декомпенсированное легочное сердце, которое формируется вследствие ряда последовательных этапов патологических изменении в стенке сосудов малого круга кровообращения, гипоксемии, полицитемического синдрома [, 7, 1, 1]. На наш взгляд, наиболее точным является определение хронического легочного сердца, предложенное в году В. П. Сильвестровым, согласно которому «под легочным сердцем следует понимать весь комплекс нарушений гемодинамики (в первую очередь легочную гипертензию), развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата и проявляющийся на конечном этапе необратимыми морфологическими изменениями правого желудочка сердца с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения» [, 0].