"Варианты диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца"

• Автор: Миронов, Сергей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 6 ил.

1.1. Эпидемиология.
1.2. Диастолическая дисфункция миокарда у больных ХСН
1.3. Диагностика диастолической дисфункции миокарда
1.3.1. Анализ трансмитрального потока в диагностике диастолической дисфункции миокарда
1.3.2. Анализ потока в лгочных венах в диагностике диастолической дисфункции миокарда
1.3.3. Проба Вальсальвы в диагностике диастолической дисфункции миокарда.
1.3.4. Проба с изометрической нагрузкой
1.3.5. Тканевая допплероэхокардиография в диагностике диастолической дисфункции миокарда.
1.4. Роль вариабельности сердечного ритма в диагностике диастолической дисфункции миокарда.
1.5. Состояние правых камер сердца при диастолической дисфункции левого желудочка
1.6. Возможности медикаментозного лечения ХСН
1.6.1. Приверженность лечению больных
1.6.2. Качество жизни больных ХСН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинические методы исследования.
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Эхокардиографическое исследование.
2.2.3.1. Оценка трансмитрального потока
. Исследование с использованием тканевой допплерографии
2.2.3.3. Проба с изометрической нагрузкой
2.2.3.4. Проба Вальсальвы
2.2.3.5. Оценка потока в лгочных венах
2.2.4. Электрокардиографические методики.
2.2.4.1. Велоэргометрия
2.2.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма
2.2.5. Методы обработки полученных данных
ГЛАВА 3. КЛИНИКОИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
3.1.
3.1.3.
3.1.5.
3.1.7.
3.1.8. 3.2.
У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Клиникоинструментальная характеристика больных основной
группы.
Эхокардиографические параметры
Данные тканевой допплерографии
Сравнительная характеристика методов ТДЭхоКГ и ДЭхоКГ в выявлении различных типов диастолической дисфункции
левого желудочка.
Проба с изометрической нагрузкой
Сравнительная характеристика методов ТДЭхоКГ и пробы с изометрической нагрузкой в выявлении различных типов
диастолической дисфункции левого желудочка.
Поток в лгочных венах
Проба Вал ьсальвы.
Оценка параметров давления в легочной артерии и показателя скорости продвижения раннего потока в ЛЖ Ур у пациентов со
сниженным диастолическим резервом
Оценка параметров диастолической функции правого
желудочка.
3.3.1. Корреляционный анализ гемодинамичсских показателей у
больных с низким диастолическим резервом
Вариабельность сердечного ритма.
ДИНАМИКА ТИПОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ ЧЕРЕЗ 6 И МЕС
Динамика типов диастолической дисфункции через 6 и мес. Динамика типов диастолической дисфункции в зависимости от
приверженности лечению.
Клиническое состояние в зависимости от приверженности
лечению
Динамика параметров качества жизни у больных с ДДЛЖ и
ХСН.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Убедительно доказано, что приверженность лечению оказывает благоприятное влияние как на клиническое течение заболевания, гак и на процессы
ремоделирования левых отделов сердца, что сопровождается снижением числа больных с неблагоприятными типами II и III диастолической дисфункции и улучшением параметров качества жизни в течение года наблюдения. Для верификации типов диастолической дисфункции левого желудочка необходимо проведение тканевой допплероэхокардиографии иили пробы с изометрической нагрузкой, поскольку оценка только ТМП недооценивает степень тяжести диастолической дисфункции левого желудочка. Б качестве скрининговых маркеров в выявлении прогностически неблагоприятных типов II и III диастолической дисфункции левого желудочка можно использовать такие показатели, как гипертрофия миокарда правого желудочка иили изменения потока через трикуспидальный клапан по типу нарушенного расслабления. Использование вариабельности сердечного ритма в верификации типов диастолической дисфункции нецелесообразно. Приверженность лечению сопровождается снижением ФК ХСН, повышением толерантности к нагрузке и улучшением качества жизни, а также снижением числа больных с прогностически неблагоприятными типами диастолической дисфункции левого желудочка. Использование традиционного исследования трансмитрального потока у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца недооценивает как степень тяжести диастолических расстройств левого желудочка, так и ХСН. Информативность пробы с изометрической нагрузкой в выявлении прогностически неблагоприятных II и III типов диастолической дисфункции левого желудочка сопоставима с данными тканевой допплероэхокардиофафии ТДЭхоКГ и достоверно превосходит возможности пробы Вальсальвы.