Общетерапевтические принципы ведения больных с диализозависимой острой почечной недостаточностью

• Автор: Котова, Лидия Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 171 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ обзор литературы
1.1. Причины и особенности клинического течения острой почечной недостаточности.
1.2. Характер метаболических нарушений у пациентов с острой почечной недостаточностью
1.3. Состояние иммунной системы организма при острой почечной недостаточности.
1.4. Вопросы биосовместимости диализных мембран и исходы лечения гемодиализом пациентов с острой почечной
недостаточностью
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика метода лечения.
2.3. Дизайн исследования.
2.4. Методы исследования.
2.5. Статистический анализ результатов исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Глава 3. Спектр патологических состояний, сопровождающихся развитием острой почечной недостаточности в многопрофильном
стационаре
Глава 4. Особенности клинической картины у пациентов с острой
почечной недостаточностью.
Глава 5. Прогностические факторы при острой почечной
недостаточности.
Глава 6. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у
пациентов с острой почечной недостаточностью
Глава 7. Режим гемодиализа как фактор влияния на исход острой почечной недостаточности
7.1. Коррекция метаболического статуса режимом гемодиализа
7.1.1. Коррекция азотемии
7.1.2. Коррекция электролитных нарушений, кислотноосновного состояния и эндогенной интоксикации
7.2. Коррекция иммунного статуса режимом гемодиализа Изменение фракций комплемента и провоспалитсльных цитокинов интерлейкина1Ь, интерлейкина6, фактора некроза опухоли альфа при исследуемых режимах гемодиализа
7.3. Изменение показателей гемодинамики при исследуемых
режимах гемодиализа
Глава 8. Значение режима гемодиализа в исходах лечения пациентов
с острой почечной недостаточностью.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Виктора, ОПН - внезапно возникающая анурия или олигурия, особенно у здоровых до этого людей, и пониженная способность очищения крови почками, ведущая к нарастающей уремии. Е.М. Таресв () определял ОПН как циклически протекающее острое, преимущественно тубуло-интерстициальное поражение ранее здоровых почек, заканчивающееся смертью или практически полным выздоровлением. По мнению Г. П. Кулакова (), ОПН - синдром, который развивается вследствие острых заболеваний почек и характеризуется нарушением гомеостаза (азотемия, нарушение изоволемии, изотонии, изогидрии). Шиманко И. И., , ; Мусселиус С. Г., ). Н.К. Пермяков и Л. Н. Зимина () терминологически определяли ОПН как своеобразный клинико-анатомический синдром, обусловленный внезапным снижением или полным выпадением функции почек и проявляющийся стандартным набором клинических симптомов: олигоанурией, задержкой азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Современное определение ОПН - потенциально обратимое, развивающееся в течение нескольких часов или дней нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза (Ермоленко В. М., ). Начальным маркером ОПН является повышение в крови концентрации азотистых компонентов, вторым маркером является олигурия, хотя, в отличие от более ранних определений, в настоящее время известно, что при современном уровне диагностики и лечения почти у трети пациентов сохраняется достаточный диурез. Однако до настоящего времени не существует единого количественного определения степени снижения почечной функции достаточного для постановки диагноза ОПН (Лемер И. Синдром ОПН полиэтиологичен, в связи с чем, особенно важно соотнести конкретную форму ОПН к той или иной категории. А.Я. Пытель и И. П.Погорелко предложили этиологическую классификацию ОПН, которая существует до настоящего времени. Согласно этой классификации, ОПН относят к одной из трех форм: прсренальной, обусловленной недостаточным кровоснабжением почек, ренальной, вызванной поражением собственно почечной паренхимы и пострснальной, связанной с препятствием оттоку мочи. Пререналышя ОПН - самая частая и прогностически наиболее благоприятная форма, причинами которой, по мнению Тареева Е. М. (), Николаева А. Ю. и Милованова Ю. С. (), Рябова С. В.М. Витворта Дж. А. и Лоренса Дж. Косгюченко А. Л., Боровой С. И., Гуревич К. Kontogiannis J. Burns К. При прерснальиой ОПН функция почек полностью сохранена, однако нарушение гемодинамики и уменьшение циркулирующего объёма крови приводят к почечной вазоконстрикции и снижению почечного кровотока, что индуцирует афферентную вазоконстрикцию с перераспределением кровотока, ишемией коркового слоя почки и падением клубочковой фильтрации. На долю преренальной ОПН приходится до -% всех случаев ОПН (Alexopolos Е. ОПН может трансформироваться в ренальную. Шиманко И. И., Мусселиус С. Г., , ; Макаренко А. М., Сытин М. Беляков H. A., Малахова М. Я., ; Мусселиус С. Г., Александрова И. В., Донова J1. Шутов Л. Бирюкова Л. С., ). Ренальная ОПН в % случаев обусловлена ишемическим и токсическим поражением почек, и в % случаев - остальными причинами. При этом у % больных морфологическим субстратом является острый тубулярный некроз. Пострепальная ОПН. ОПН приходится примерно 5% случаев острого нарушения функции почек, она чаще всего обусловлена обструкцией мочевых путей (Klahr S. ОПН при полиоргапной недостаточности. Злу форму ОПН выделяют в последнее время ввиду крайней тяжести прогноза и сложности лечения. Синдром полиоргапной недостаточности (ПОН) был впервые описан в году А. Е.Ваие. ПОН в настоящее время рассматривают как неспецифический синдром, который характеризуется прогрессирующей дисфункцией различных органов и систем независимо от патологического процесса и этиологического фактора (Dobb G. J., ; Oh Т. Е., ). Развитие ПОН констатируют при вовлечении в патологический процесс нескольких органов или функциональных систем. Так при развившемся синдроме ПОП, ОПН имеет место - у ,4% больных (Katz S. Jama R.