Влияние повторных родов на состояние тазового дна

• Автор: Марилова, Нина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 23 ил.

ГЛАВА II Контингент, материалы, методы и этапы исследования. ГЛАВА III Клиническая характеристика обследованных женщин. ГЛАВА IV Этап хирургического лечения несостоятельности тазового дна, взятие гистологического материала и крови на генотип. ГЛАВА V Обсуждение полученных результатов. ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРИЛОЖЕНИЯ. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. В акушерскогинекологической практике, в центре внимания продолжает находиться проблема травм мягких родовых путей и их последствий. Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений естественных родов и происходят у родивших, причем у первородящих в раза чаще, чем у повторнородящих З, 6. Тем не менее, число разрывов промежности в настоящее время относительно невелико и продолжает снижаться, благодаря широкому использованию профилактического рассечения промежности, особенно при уже имеющемся рубце 5. Рассечение промежности в родах в России было внедрено в практику Д. О. Оттом и применяется с XIII века 3. Частота применения перинеотомий различна не только в разных странах, но и в разных акушерских стационарах.


В то же время, есть данные об увеличении числа разрывов степеней, продолжающихся после перинеотомии 7, 8. Интересным представляются точки зрения различных авторов на показания к рассечению промежности. Основными показаниями принято считать угрожающий разрыв промежности и необходимость укорочения потужного периода в связи с состоянием плода или роженицы 4, , , ,
. Есть мнения о том, что патологические состояния плода являются абсолютным показанием к проведению перинеотомии 7. И, напротив, ряд исследователей утверждает, что рассечение тазового дна не улучшает показали здоровья новорожденных 6 и не влияет на длительность второго периода родов 7, 8. Отдельным аспектом проблемы травм мягких родовых путей является поиск факторов прогноза возникновения перинеальных повреждений. Первые роды, крупный плод, возраст роженицы рассматриваются большинством исследователей как основные факторы риска рассечений промежности 4. По данным . При этом, в повторных родах, применение эпизиотомии приводит к дальнейшему продлению разреза, то есть к разрыву промежности. Всеми авторами рассматриваются такие факторы риска применения эпизиотомии, как акушерские щипцы , , , 1, 6, 7, 8, 5, 8 и вакуумэкстракция плода , , 4, 6. Значительно увеличивает риск применения перинеотомии эпидуральная анестезия и использование наркотических анальгетиков в родах 4. В то же время другие авторы считают вид анестезии, а также возраст матери, длительность второго периода родов, вес плода факторами, не имеющими влияния на частоту самопроизвольных повреждений промежности 7, 6.