Совершенствование преаналитического, аналитического, постаналитического этапов гематологических исследований

• Автор: Мингачева, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.03.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 115 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 Кровь как материал для проведения общего клинического анализа крови: структурно-функциональные особенности эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, и их агрегационная активность.
1.2 Основные показатели, определяемые с помощью гематологических анализаторов и факторы, влияющие на значение
1.3 Факторы, влияющие на преаналитический и аналитический этапы гематологических исследований
ГЛАВА II. Объект и методы исследования
2.1. Характеристика проведенного исследования
2.2.Принципы подсчета клеток крови в гематологических анализаторах
2.3. Определение параметров общего анализа крови
2.4. Определение фенотипов групп крови
2.5. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
2.5.1. Определение СОЭ по микрометоду Т. П. Панченкова
2.4.2. Определение скорости оседания эритроцитов на анализаторе StaRRsed Compact по методу Вестергрена
2.6. Статистическая обработка результатов исследований ГЛАВА III. Оценка клеточных элементов венозной и капиллярной
3.1. Сравнительная оценка количества лейкоцитов венозной и капиллярной крови обследованных диспансерной группы
3.2. Сравнительная оценка количества эритроцитов венозной и капиллярной крови обследованных диспансерной группы
3.3 Сравнительная оценка количества тромбоцитов венозной и капиллярной крови обследованных диспансерной группы

3.4. Сравнительная оценка вариабельности показателей венозной и капиллярной крови
ГЛАВА IV. Аналитические характеристики клеточных показателей венозной и капиллярной крови по системе АВО ГЛАВАУ. Оценка гематологических параметров в группах диспансерного наблюдения: клиническая и экономическая эффективность
5.1. Структура лабораторных исследований в условиях поликлиники.
5.2 . Характеристика гематологических показателей
^ 5.3 Аналитические подходы к оценке скорости оседания эритроци-
тов (СОЭ)
5.4 Оценка экономической эффективности проведения анализов с использованием образцов венозной и капиллярной крови. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В рамках реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье» особое внимание уделяется совершенствованию лабораторной диагностики. В настоящее время клиническая лабораторная служба находится в процессе стандартизации различных сторон своей деятельности, которая является составной частью общей программы стандартизации в здравоохранении.
Гематологические исследования являются обязательными для всех групп диспансерного наблюдения и больных. В последние годы улучшилось материально-техническое обеспечение лабораторий первичного звена медицинской помощи, клинико-диагностические лаборатории оснащены гематологическими анализаторами, что потребовало пересмотра традиционных способов взятия крови (Антонов B.C. с соавт., 2008; Никитин Ю.П. с соавт., 2009; Цыганова A.B. с соавт., 2011). Применение аппаратных методов анализа крови ставит вопрос о сопоставимости данных, полученных при исследовании венозной крови, с показателями капиллярной крови, нормативы для которой были разработаны ранее (Меньшиков В.В., 2008; Van Assendelfit О.W., Simmons A., 1995; Conway A.M., Hinchliffe R.F., 1998; Tatsumi N., Mi-wa S., 2002). Сведения о нормах гематологических показателей разноречивы (Козинец Г.И. с соавт., 2002; Луговская С.А., 2007).
Работы по сравнительной оценке показателей венозной и капиллярной крови единичные. Так, было доказано отличие образцов крови, полученных при кожной и венозной пункциях у новорожденных (Kayiran S.M. et al., 2003, Tatsumi N., 2002), детей и взрослых (Daae L.N.W. et al. 1988). Разницу показателей венозной и капиллярной крови объясняют значительными сдвигами объема и соотношения клеточных компонентов крови в сосудах кожи из-за большой мощности подсосочкового венозного сплетения, изменением тонуса кожных вен при различной температуре (Шульман З.П., Маханек A.A., 2005; Тихомирова И.А.с соавт., 2006, Фролова A.B. с соавт., 2006). Различия могут
ление СОЭ этим методом производится с помощью автоматических анализаторов (Нейман Н.В. 2007; Bmgnara С., 2003).
1.3. Факторы, влияющие на преаналитический и аналитический этапы гематологических исследований
В качестве антикоагулянтов в гематологии чаще всего используют двукалиевую, трикалиевую или двунатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). На рынке медицинских товаров также представлены контейнеры, содержащие тринатриевую соль лимонной кислоты, гепарин или цитрат декстрозы, пробирки без добавок, используемые при анализе сыворотки.
Действие этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) основано на способности связывать катионы кальция в крови. Для.достижения такого эффекта требуется концентрация 1,2 мг сухой соли на 1 мл крови (около 4 ммоль). Двукалиевая соль ЭДТА хорошо растворима в воде (1650 г/л) и по этому показателю является более предпочтительной, чем натриевая соль, растворимая значительно хуже (108 г/л) (Наумов В.Ю., Муха Ю.П., 2007; Hicks J.R. et al, 1976; Hadley G.G., Weiss S.P.,1995; Dreyling M.et al., 2009).
Тонкий слой ЭДТА в качестве покрытия внутренней поверхности пипетки для взятия крови способствует увеличению скорости ее заполнения кровью. Двулитиевая соль ЭДТА также эффективна в качестве антикоагулянта (Sacker L.S. et al.,1999), при ее применении возможно использовать тот же образец крови для биохимического анализа. Однако литиевая соль менее растворима (160 г/л), чем калиевая. Готовая трикалиевая соль ЭДТА в жидкой форме была рекомендована в США Клиническим институтом лабораторных стандартов (прежде Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, или NCCLS) ( Wayne P.A., 2003 ). При добавлении в этот раствор кровь слегка разбавляется. К тому же трикалиевая соль приводит к сморщиванию эритроцитов, что проявляется в снижении гематокрита на 2-3% после 4-часовой выдержки и сопровождается постепенным увеличением показателя среднего объема эритроцитов. Двукалиевая соль, напротив, незначительно изменяет результат анали-