Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у детей подросткового возраста на основе анализа суточного профиля артериального давления и ригидности сосудистой стенки

• Автор: Светлова, Любовь Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 139 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ АД И РИГИДНОСТИ АРТЕРИЙ У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ
Глава 4. СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ АД И РИГИДНОСТИ АРТЕРИЙ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Глава 5. СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ АД И РИГИДНОСТИ АРТЕРИЙ У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Глава 6. СУТОЧНЫЕ ПРОФИЛИ АД И РИГИДНОСТИ АРТЕРИЙ У ПОДРОСТКОВ С РАНЕЕ ВЕРИФИЦИРОВАННОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И С НОРМАЛЬНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ СМАД ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТЕРАПИИ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Dp/dt - максимальная скорость нарастания артериального давлении
РТТ - время распространения пульсовой волны
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АТ - артериальный тонус
ГБХ - гипертензия белого халата
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИВ - индекс времени
ЛАГ - лабильная артериальная гипертензия ПАД - пульсовое артериальное давление РА - ригидность артерий САД - систолическое артериальное давление СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ЧСС - число сердечных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В структуре заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран лидирующее место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным ВОЗ, одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия. Россия имеет один из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран Европы (Гомелля М.В, Долгих В.В., Филиппов Е.С., 2010, Бугун О.В., 2008, Долгих В.В., Колесникова В.В., 1999, Чупрова A.B. и др. 1998).
В настоящее время наблюдается тревожная тенденция к увеличению численности больных с артериальной гипертензией (Гомелля М.В, Долгих В.В., Филиппов Е.С., 2010, Долгих В.В., Колесникова В.В., 1999, Нефедова Ж.В., 2007, Brady Т.М., Feld L.G., 2009). Актуальность проблемы артериальной гипертензии в педиатрии обусловлена тем, что заболевание существенно «помолодело» за последние десятилетия и не является казуистической редкостью, а относится к распространенным заболеваниям, возникающим в период формирования нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и артериального давления (Гомелля М.В, Долгих В.В., Филиппов Е.С., 2010, Бугун О.В., 2008, Долгих В.В., Колесникова В.В., 1999, Чупрова A.B. и др. 1998, Жаркова Л.П., 2007, Din-Dzietham R. et al., 2007, Flynn J.T., 2008, Brady T.M., Feld L.G., 2009).
Это подтверждают эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом и в России методом случайного отбора с достаточной численностью обследуемых и едиными стандартизированными методиками измерения артериального давления, позволившие получить объективные данные о распространенности артериальной гипертензии у детей и подростков, которая составляет от

волны на каротидном и феморальном участках с привязкой пульсовых волн к R -зубцу ЭКГ.
Аппарат Pulse Trace PWV (Micro Medical, Великобритания) регистрирует последовательно пульсовые волны в сонной и бедренной артериях, но с помощью допплеровского датчика, и, сопоставив с R.-зубцом ЭКГ, определяет СПВкф в аорте. Метод отличается простотой исследования и рекомендован для эпидемиологических исследований.
В аппарате ПолиСпектр СПВ, (НейроСофт, Россия) для регистрации пульсовой волны на сонной и лучевой артерии используются пьезоэлектрические датчики, а для бедренной артерии -объемная сфигмография. Кроме того, используется привязка к ЭКГ сигналу для определения начала волны давления. По запаздыванию контура волны бедренной артерии относительно контура сонной артерии определяется время распространения пульсовой волны. Аппарат позволяет оцределить СПВ в аорте, получены нормативные показатели для различных возрастных групп [Назарова O.A. и др., 2007].
Несмотря на высокую достоверность и воспроизводимость каротидно-феморального метода определения СПВ, признанного в качестве «золотого стандарта» при оценке артериальной жесткости, этот метод характеризуется некоторыми трудностями при использовании, связанными со сложностью регистрации пульсовых волн, с этическими проблемами регистрации пульсовой волны на бедренной артерии. Использование объемной сфигмографии для записи пульсовой волны бедренной артерии, с одной стороны, существенно упрощает методику исследования, решает этические проблемы, но, с другой стороны, бедренная артерия залегает достаточно глубоко, окружена большим количеством мышечной массы, что снижает точность выявления истинного начала пульсовой волны [Милягин В.А. и др., 2010].