Коллапсотерапия в комплексном лечении деструктивного тубекулёза лёгких

• Автор: Салмаханов, Абубакар Рагимханович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 142 с. : 15 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБП - антибактериальные препараты
БК - бациллы Коха
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ИП - искусственный пневмоторакс
ЛУ МБТ - лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулёза
МЛУ МБТ - множественно-лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулёза МБТ - микобактерии туберкулёза
ПП - пневмоперитонеум
ПТП - противотуберкулёзные препараты
ХП - химиопрепараты
XT - химиотерапия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
ЭКГ - электрокардиография
DOTS - Directly observed treatment short
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ (Обзор
литературы)
1Л. Проблема химиотерапии деструктивного туберкулёза
лёгких
1.2. Коллапсотерапия в комплексном лечении деструктивного
туберкулёза лёгких
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методики исследования
Глава III. ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПНЕВМОПЕРИТО-
НЕУМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1. Характеристика базовой химиотерапии
3.2. Формирование и ведение искусственного пневмоторакса
3.3. Формирование и ведение пневмоперитонеума
3.4. Одновременное ведение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума
3.5. Сравнительный анализ результатов лечения
3.6. Причины неэффективности лечения
3.7. Отдалённые результаты лечения
Глава IV. КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ
ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ НА ФОНЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ
4.1. Особенности повторной химиотерапии
4.2. Формирование и ведение искусственного пневмоторакса и
пневмоперитонеума в сочетании с режимом индивидуальной химиотерапии
4.3. Результаты лечения
4.4. Причины неэффективности искусственного пневмоторакса
и пневмоперитонеума
4.5. Отдалённые результаты лечения
Глава V. ПРИМЕНЕНИЕ АЛГОРИТМА КОЛЛАПСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В современных условиях удельный вес впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких, у которых не удаётся добиться закрытия полостей распада при консервативном лечении, составляет в России около 40%, тогда как по требованиям ВОЗ эффективность консервативного лечения этого контингента должна превышать 85% [33, 88, 95, 136, 204, 213]. Понижение эффективности лечения туберкулёза лёгких за последние годы обусловлено: повышением заболеваемости с резким увеличением деструктивных форм и массивным бактериовыделением; неуклонным ростом удельного веса лекарственно-устойчивых форм микобактерий туберкулёза и усугублением непереносимости химиопрепаратов больными в связи с применением пяти противотуберкулёзных препаратов по стратегии DOTS [81, 110, 111, 114, 115, 136, 148, 169, 186, 205, 259, 263, 264, 266].
Все это диктует необходимость поиска новых путей повышения эффективности лечения туберкулёза лёгких и особенно ее деструктивных форм. Одним из таких способов лечения деструктивного туберкулёза лёгких является применение коллапсотерапии, в частности искусственного пневмоторакса (ИП) и пневмоперитонеума (ПП). То, что использование такого комбинированного метода лечения в комплексной терапии в современных эпидемиологических условиях ускоряет процессы заживления, повышает частоту и надежность излечения деструктивных форм и сокращает число осложнений, отражено во многих научных публикациях [20, 83, 88, 91, 164, 183, 244, 258, 262, 274, 281, 284]. Однако, в показаниях и противопоказаниях к применению различных видов коллапсотерапии, сроках и длительности их наложения и других деталях существует значительная произвольность. Большинство фтизиатров и по сей день обходятся в своей практике без применения коллапсотерапии, а те, кто применяет ее, руководствуются противоречивыми установками в выборе этого метода,
процесс в лёгких был выявлен при обращении к врачу за медицинской помощью: у 100 (76,3%) основной и 97 (77,0%) контрольной групп.
К началу лечения выраженные симптомы интоксикации были отмечены более чем у половины больных как в основной, так и в контрольной группах.
Характер течения заболевания определялся следующими критериями: бессимптомное, когда больной не предъявлял жалоб, когда туберкулёз выявлен при случайном рентгенологическом обследовании или профилактическом осмотре; подострое - заболевание начиналось постепенно в течение нескольких недель (повышение температуры тела до субфебрильных цифр с умеренно выраженными симптомами интоксикации, кашля сухого или с мокротой); острое - болезнь развивалась в течение нескольких дней, сопровождалась повышением температуры тела до фебрильных цифр, резко выраженными симптомами интоксикации (сильная слабость, головная боль, озноб, снижение работоспособности), кашель с мокротой и кровохарканье.
Среди исследованных нами больных, бессимптомное начало заболевания отмечалось у 16,8% основной и 19,3% - контрольной групп, подострое - соответственно у 25,9% и 27,8% и острое - соответственно у 57,3% и 53,9%.
Основными жалобами у больных обеих групп при поступлении на лечение были слабость, понижение работоспособности, плохой аппетит, потливость, кашель сухой или с мокротой, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура тела, снижение массы тела, боли в грудной клетке, кровохарканье.
Данные об отклонениях физикальной картины у больных исследуемых групп при поступлении в стационар представлены в таблице 8.