Влияние длительности, компенсации и поздних осложнений сахарного диабета на риск развития переломов

• Автор: Гусова, Анна Аузбиевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 73 ил.

Список сокращений
ГЛАВА I. Изменения костной системы при сахарном диабете (обзор литературы)
1. Изменения минеральной плотности кости при сахарном диабете
2. Предполагаемые механизмы развития остеопороза при сахарном диабете
3. Риск переломов у пациентов с сахарным диабетом
ГЛАВА II. Материалы и методы
2.1. Объекты исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА III. Частота развития переломов у пациентов с сахарным диабетом в популяции
3.1. Структура локализации переломов у пациентов с СД по сравнению с генеральной совокупностью
3.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика и оценка влияния факторов образа жизни и особенностей течения сахарного диабета на риск
развития переломов
3.3 Обсуждение результатов эпидемиологического исследования
ГЛАВА IV. Особенности костного обмена у женщин после менопаузы с сахарным диабетом 2 типа и переломом
4.1. Клинико-анамнестические особенности и образ жизни женщин с сахарным диабетом 2 типа и переломами
4.2. Изменение показателей фосфорно-кальциевого обмена и костного метаболизма у женщин в постменопаузе с сахарным диабетом 2 типа и переломами
4.3. Инсулиноподобный фактор роста-1 у женщин после менопаузы с сахарным диабетом 2 типа и переломами

4.4. Состояние костной ткани при сахарном диабете по данным двухэнергетической абсорбциометрии (рентеностеоденситометрии)
4.5. Психоэмоциональный статус пациентов с сахарным и диабетом и переломами
4.6. Оценка исходов и прогностических факторов переломов у женщин с сахарным диабетом
4.7. Обсуждение результатов когортного исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
БМЕ - базисная многоклеточная единица
Вит.Д - витамин Д
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ГКИ - глюкозо-инсулин-калиевая смесь ГКК - глюкокортикоиды ГПН - глюкоза плазмы натощак
ГРСД - Государственный регистр больных сахарным диабетом
ДИ - доверительный интервал
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКД - инсулин короткого действия
ИЛ — интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИПД - инсулин пролонгированного действия
ИТ - инсулинотерапия
ИФР-1 - инсулиноподобный фактор роста
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
Кр - креатинин
КФ - кислая фосфатаза
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
Ме - медиана
МПКТ — минеральная плотность костной ткани НТГ - нарушение толерантности к углеводам ОГТТ — оральный глюкозотолерантный тест ОК - остеокальцин
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
женщин старше 55 лет, а у мужчин - после 75 лет.
У мужчин без СД на основной период работоспособного возраста (от 35 до 74 лет) пришлось 42,4% переломов голени, с пиком в возрасте 25-34 лет (21% -72/342). У пациентов с СД переломы голеней выявлялись, начиная с 55 лет. Похожая ситуация наблюдалась и в отношении переломов костей стопы у женщин — 7,4% переломов стопы (29-30/400) на каждое десятилетие с 54 до 75 лет, с подъемом до 12% в период с 45 до 54 лет. У мужчин максимальное количество переломов стопы развилось в возрасте 15-34 лет (23,2% - 93/400), далее наблюдалось плато, со снижением числа переломов после 55 лет. При СД повышение частоты переломов стопы у женщин отмечалось после 55 лет, а у мужчин - после 65 лет.
Пик развития переломов кисти у мужчин совпадал с возрастным пиком пере-ломовкосгей черепа — частота переломов этих локализаций между 15 и 24 годами составила 84/349 (24%) и 43/123 (35%) соответственно, наблюдалось некоторое учащение случаев переломов кисти в возрасте 45-54 года (31/349 - 8,9%). У женщин отмечено повышение частоты переломов кисти после 35 лет и дополнительное увеличение их числа в 65-74 лет (28/349 - 8%). В этой же возрастной группе (65-74 года) отмечалось и учащение переломов кисти среди мужчин с СД (50% переломов кисти, развившихся в группе СД, пришлось на эту возрастную категорию).
У мужчин без СД 24% переломов ребер, таза и костей плечевого пояса приходилось на возраст 34-64 лет (51/211 - 24%) при стабильном уровне встречаемости переломов данной локализации на протяжении этих трех десятилетий. У женщин, после выхода на уровень 14-16 переломов за 10 лет (~1%), отмечалось дополнительное повышение частоты переломов ребер, таза и костей плечевого пояса в возрасте 75-84 лет (23/211 - 10,9%). У пациентов с СД наблюдалась похожая кривая переломов данной локализации, с началом развития переломов после 45 лет и некоторым подъемом у женщин 75-84 лет.
Что касается наиболее значимых клинических проявлений остеопороза - переломов проксимального отдела бедренной кости - у женщин без нарушений углеводного обмена увеличение количества данных переломов отмечалось, начиная с 65 лет: в группе 65-74 года-13,2% (17/129), 75-84 года- 30,2% (39/129), старше 84 лет