Кардиоренальные взвимоотношения у больных хронической болезнью почек

• Автор: Панина, Ираида Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.48
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 326 с. : 47 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Концепция кардиоренальных взаимоотношений при хронической болезни почек (обзор литературных данных)
1.1. Кардиоренальные соотношения - основа патогенетических связей при сердечно-сосудистой патологии и хронической болезни почек
1.2. Снижение скорости клубочковой фильтрации как фактор риска неблагоприятных исходов у лиц с установленной сердечнососудистой патологией
1.3. Снижение скорости клубочковой фильтрации как фактор риска сердечно-сосудистой патологии в общей популяции населения
1.4. Кардиоренальные взаимоотношения при хронической болезни почек
1.5. Функциональное состояние эндотелия в норме и понятие дисфункции эндотелия
1.6. Дисфункция эндотелия при хронической болезни почек
1.7. Роль оксидативного стресса в дисфункции эндотелия при хронической болезни почек
1.8. Роль гипергомоцистеинемии в развитии дисфункции эндотелия при хронической болезни почек
1.9. Молекулярные механизмы апоптоза
1.10. Значение апоптоза при нефропатиях
1.11. Роль апоптоза при атеросклерозе
1.12. Роль аннексина А5 в апоптозе
1.13. Место ингибиторов З-гидрокси-З-метилглутарил-СоА

редуктазы в стратегии нефропротекции и кардиопротекции при
хронической болезни почек
Г лава 2. Методы исследования
2.1. Измерение артериального давления
2.2. Суточное мониторирование артериального давления
2.3. Оценка структурно-функционального состояния миокарда методом эхокардиографии
2.4. Методика определения эндотелийзависимой и эндотелий-независимой вазодилатации плечевой артерии
2.5. Дуплексное сканирование (измерение величины комплекса интима-медиа общих сонных артерий)
2.6. Высокочастотная ультразвуковая допплерография
микрососудов кожи
2.7. Функциональные пробы с вазоактивными веществами в
исследовании реактивности микрососудов кожи
2.8. Методика ультразвукового исследования почек
2.9. Допплерография сосудов почек
2.10. Методика проведения морфологической оценки нефробиоптата
2.11. Оценка липидного спектра
2.12. Определение показателей оксидативного стресса
2.13. Определение уровня гомоцистеина
2.14. Оценка лабораторных данных
2.15. Определение уровня эндотелина
2.16. Определение аминотерминального предшественника
мозгового натрийуретического пептида (ЫТ-ргоВМР)
2.17. Определение растворимой формы сосудистой молекулы адгезии (вVСАМ-1)

2.18. Определение фактора некроза опухоли альфа (ТЫР-а)
2.19. Определение аннексина А5
2.20. Методы статистической обработки
Глава 3. Общая клинико-лабораторная характеристика больных Глава 4. Характеристика сосудистого эндотелия - функциональные и клеточные аспекты
4.1. Вазодилататорные реакции микрососудов кожи в пробе с ацетилхолином (эндотелийзависимая вазодилатация)
4.2. Вазодилататорные реакции в плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (эндотелийзависимая вазодилатация)
4.3. Уровень маркеров активации эндотелия эндотелина-1 и УСАМ-1 у больных хронической болезнью почек
Глава 5. Эндотелийнезависимая вазодилатация в пробах с нитроглицерином
5.1. Оценка эндотелийнезависимой вазодилатации микрососудов кожи в пробе с нитроглицерином (эндотелийнезависимая вазодилатация)
5.2. Оценка эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии в пробе с нитроглицерином (эндотелийнезависимая вазодилатация)
Глава 6. Ремоделирование и функциональное состояние миокарда при хронической болезни почек
6.1. Результаты эхокардиографического исследования у больных с хронической болезнью почек
6.2. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных хронической болезнью почек
6.3. Ремоделирование миокарда левого желудочка, эндотелийзависимая и эндотелийнезависимая вазодилатация

Шутов A.M. и соавт., 2006; Ильичева O.E., 2007; McMahon A.C. et al., 1996; Culleton B.F. et al., 1999; Amann K. et al., 2003; Tesar V., 2003).
В настоящее время общепризнано прогностическое значение биохимических маркеров сердечно-сосудистого риска, к которым относят уровень NT-pro-BNP, уровень тропонинов Т и I и др. у больных, получающих заместительную терапию (Buckley M.G. et al., 1992; Clerico A. et al., 2002; Zoccali C. et al., 2001). Высокий уровень указанных натрийуретических пептидов в плазме крови является ранним и чувствительным маркером диастолической и систолической дисфункции JDK (Redfield М.М. et al., 2004; Knebel F., 2008; Lee J.E. et al., 2009); коррелирует с тяжестью сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н. и соавт., 2008). Уровень NT-pro-BNP свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых осложнений и смертельного исхода у больных на гемодиализе (Ильичева О.Е., 2007; de Lemos J.A. et al., 2003; Levin E. et al., 1998; Valli N. et al., 1999; Wang T. et al., 2004; Hartmann F. et al., 2004; Jemberg T. et al., 2004).
Результаты указанных исследований свидетельствуют о том, что развитие атеросклероза происходит задолго до начала гемодиализной терапии, а фактором ускорения атерогенеза является сама почечная недостаточность или те метаболические нарушения, которые ей сопутствуют. Это заставило исследователей в последние годы обратиться к изучению влияния дисфункции почек умеренной или даже легкой степени на состояние сердечно-сосудистой системы и механизмов раннего атеросклероза.
1.5. Функциональное состояние эндотелия в норме и понятие
дисфункции эндотелия
Системная эндотелиальная дисфункция является универсальным патогенетическим звеном многих заболеваний, в том числе атеросклероза, артериальной гипертензии, хронической болезни почек и др. (Дедов И.И.