Клинико-иммунологическая эффективность эфферентных методов в комплексном лечении больных атопическим дерматитом

• Автор: Русанова, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 136 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Клинико-иммунологические особенности атопического
дерматита
1.2. Современные принципы лечения атопического
дерматита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы лабораторных исследований
2.3. Эфферентные методы лечения
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА И ИХ ДИНАМИКА НА ФОНЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Проблема атопического дерматита с каждым годом становится более актуальной в связи с тенденцией к росту, усилением тяжести клинических проявлений, снижением эффективности базисной терапии, развитием осложнений (53, б, 61). Частота атопического дерматита, по данным эпидемиологических исследований, колеблется в разных странах от 9% до 24% (22, 101, 4, 125), в России распространенность этого заболевания составляет от 1,3% до 15,6% (44, 111).
Атопический дерматит рассматривается в настоящее время как мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого, наряду с генетически обусловленными иммунными нарушениями, важную роль играют неблагоприятные факторы окружающей среды, рост потребления лекарственных препаратов, респираторные и другие инфекции (52, 28, 93, 61).
В последние годы достигнуты существенные результаты в изучении патогенеза атопического дерматита. Однако некоторые механизмы его развития остаются до конца не выясненными. Вместе с тем, большинство исследователей отмечают ключевую роль иммунных механизмов в развитии и особенностях течения различных форм атопического дерматита (68,22, 105, 86).
Иммунопатогенез атопического дерматита достаточно сложен и парадоксально сочетает в себе как угнетение клеточного звена иммунитета, так и активацию клеточно-опосредованной аллергической реактивности. По существующим представлениям важнейшим звеном иммунной дисфункции при атопическом дерматите является Т-клеточный иммунодефицит, проявляющийся как на количественном, так и на функциональном уровнях (79, 53, 87, 125). Кроме этого, к числу наиболее значимых иммунных нарушений при атопическом дерматите относят дисбаланс ТЫ и ТЬ2
клеток, проявляющийся изменением количества продуцируемых ими цитокинов. Показано, что реализация воспаления, в том числе в коже, опосредуется соотношением про- и противовоспалительных цитокинов, дисбаланс продукции которых может приводить к усугублению имеющегося иммунодефицита и, как следствие, развитию тяжелых экссудативных реакций, нарушению регенераторных процессов, генерализации воспаления (I, 105, 111, 135).
С учетом патогенеза атопического дерматита в настоящее время существенное внимание уделяют иммунотропной терапии, в том числе эфферентным методам. В последнее время в комплексном лечении стали применять экстракорпоральные методы, в частности, экстракорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ), плазмаферез (56, 67, 49, 80). Вместе с тем в литературе имеются единичные, а порой и противоречивые данные по эффективности применения эфферентных методов в комплексном лечении атопического дерматита (117, 116).
С учетом этого, целью работы явилась оценка клиникоиммунологической эффективности эфферентных методов в комплексном лечении атопического дерматита.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Оценить клиническую эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), внутривенного ультрафиолетового облучение крови (ВУФОК) и экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ) в комплексном лечении больных с различными формами атопического дерматита.
2. Исследовать некоторые показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета, цитокинового статуса, функциональной активности эозинофилов у больных атопическим дерматитом с учетом клинической формы заболевания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л. Клиническая характеристика больных.
Под нашим наблюдением было 198 больных с различными формами атопического дерматита в возрасте от 16 до 50 лет (средний возраст - 27,4 ± 3,26 года), находившихся на лечении в аллергологическом отделении Курской областной клинической больницы с 2000 по 2004 годы (табл. 1).
Таблица
Характеристика больных атопическим дерматитом по формам.
Формы заболевания Количество больных
абс. %
Эритематозно- сквамозная форма неосложненная 60 30,3 '
осложненная 60 30
Лихеноидная форма неосложненная 44 22
осложненная 34 17
Всего
Среди них с эритематозно-сквамозной формой было 120 пациентов (60,6%), с лихеноидной - 78 (39,4%). В каждой группе выделяли пациентов, у которых заболевание осложнялось вторичной пиодермией. Количество таких больных с эритематозно-сквамозной формой составило 60 (30,3%), с лихеноидной формой - 34 (17,2%). В группе больных с эритематозно-сквамозной формой атопического дерматита преобладали мужчины - 69 (57,5%), женщин - 51 (42,5%). В группе пациентов с лихеноидной формой заболевания также было больше мужчин - 38 (48,7%), женщин - 40 (51,3%). Средний возраст пациентов с эритематозно-сквамозной формой составлял 26,7±3,53 лет, пациентов с лихеноидной формой - 32,8±4,18 лет.