Хроническая электростимуляция спинного и головного мозга в лечении нейрогенных болевых синдромов

• Автор: Исагулян, Эмиль Давидович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 201 с. : 77 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология
1.2. Классификация болевых синдромов
1.3. Анатомо-физиологические основы ноцицепции
1.3.1 Функциональная анатомия ноцицептивной системы
1.3.2. Функциональная анатомия антиноцицептивной системы
1.3.3. Современное представление о патогенезе нейрогенных

болевых синдромов
1.4. Диагностика болевых синдромов
1.5. Лечение болевых синдромов
1.5.1. Консервативное лечение
1.5.2. Хирургия болевых синдромов
1.5.2.1.Анатомические операции
1.5.2.2. Деструктивные операции
1.6. Нейромодуляция
1.6.1. Хроническая стимуляция спинного мозга (SCS)
1.6.1.1. Механизм действия
1.6.1.2. Критерии выбора пациентов, показания, противопоказания
1.6.1.3. Оборудование
1.6.1.4. Методика имплантации
1.6.1.5. Результаты
1.6.1.6. Осложнения
1.6.2. Хроническая стимуляция глубоких структур головного мозга (DBS)
1.6.2.1. Механизм действия
1.6.2.2. Критерии выбора пациентов, показания, противопоказания

1.6.2.3 Выбор точки цели
1.6.2.4. Методика имплантации
1.6.2.5. Результаты
1.6.2.6. Осложнения 88 1.6.3. Хроническая стимуляция центральной коры головного мозга (MCS)
1.6.3.1. Механизм действия
1.6.3.2. Критерии выбора пациентов, показания, противопоказания
1.6.3.3. Методика
1.6.3.4. Результаты
1.6.3.5. Осложнения
1.7. Заключение
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Этиология
2.1.2. Клиническая картина
2.1.2.1. Болевой синдром
2.1.2.2. Неврологическая симптоматика
2.1.2.3. Терапия
2.2. Методы исследования
2.2.1. Протокол обследования
2.2.2. Тестирование по шкалам
2.2.3. Нейропсихологическое обследование
2.2.4. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
2.3 Методика нейростимуляции
2.3.1.Показания к SCS
2.3.2. Показания к DBS
2.3.3. Выбор систем для хронической нейростимуляции
2.4. Основные этапы имплантации систем для хронической
нейростимуляции

2.4.1. Первый этап - имплантация электродов
2.4.1.1. Имплантация спинальных электродов
2.4.1.2. Имплантация внутримозговых электродов
2.4.2. Второй этап - тестовый период
2.4.3. Третий этап - имплантация подкожной части системы
2.4.4. Четвертый этап - подбор оптимальной программы стимуляции 149 Глава 3. Результаты
3.1. Клиническая оценка результатов
3.1.1. Критерии оценки результатов
3.1.2. Ближайшие результаты лечения
3.1.2.1. Результаты раннего периода в группе SCS
3.1.2.2. Результаты раннего периода в группе DBS
3.1.3. Отдаленные результаты лечения
3.1.3.1. Отдаленные результаты лечения в группе SCS
3.1.3.2. Отдаленные результаты лечения в группе DBS
3.1.4. Осложнения
3.1.5. Обсуждение
3.2. Результаты психологического обследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

вариантов, эволюционировавших в шестидесятые годы в теорию "воротного контроля" Г109. 228].
Теория “воротного контроля” - одна из наиболее плодотворных концепций механизма боли, несмотря на то, что её анатомические и физиологические основы до сих пор полностью не отработаны.
Основные положения теории состоят в том, что импульсы, проходящие по тонким (“болевым”) «С» и «А-дельта» периферическим волокнам открывают “ворота” в нервную систему, чтобы достичь её центральных отделов. Два обстоятельства могут закрыть ворота: прохождение импульсов по толстым (“тактильным”) волокнам и нисходящие влияния антиноцицептивной системы высших отделов нервной системы.
Таким образом, боль, возникающую в глубоких тканях, таких как мышцы и суставы, можно уменьшить контрраздражением, например, механическим растиранием поверхности кожи, которое распространяется по толстым миелиновым волокнам и «перекрывает ворота» для проведения боли (Рис.1).
Рис. 1. Схема воротного механизма контроля боли (1СМе1гаск, 1999) Пояснения: I - желатинозная субстанция задних рогов спинного мозга; ингибирует активность трансмиссивных нейронов (Т), передающих импульсы в вышележащие отделы ЦНС; Ь - волокна большого диаметра и Б - волокна малого диаметра активируют Т-нейроны и в то же время разнонаправлено воздействуют на 1-нейроны. Если превалирует воздействие толстых волокон, они активируют нейроны желатинозной субстанции и, таким образом, тормозят передачу ноцицептивных сигналов по 8-волокнам.
Появление новой теории боли, повлекло за собой пересмотр тактики ее лечения. Методы перерезки нервов и болепроводящих путей стали