Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом

• Автор: Мнацаканян, Мелик Джаванширович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы обследования больных
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИГИРОВАНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ, КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОГО МЕТОДА
3.1 Методика выполнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами
3.2 Оценка результатов лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛИГИРОВАНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ В СОЧЕТАНИИ С КРИОТЕРАПИЕЙ ЖИДКИМ АЗОТОМ
4.1 Методика выполнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом
4.2 Патоморфоз тканей при лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с применением криотерапии жидким азотом
4.3 Оценка результатов лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом
4.4 Сравнительная оценка результатов лигирования и лигирования в сочетании с криотерапией жидким азотом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека
распространенность достигает 118-120 случаев на 1000 взрослого населения, а
удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет от 32,2 до 41%.
Несмотря на большое количество публикаций, посвященных проблеме лечения геморроя, в последнее время появляются все новые исследования, отражающие определенный прогресс в попытках получить ответы на все нерешенные вопросы. Однако само появление многочисленных печатных работ, в том числе в центральной медицинской печати, как в нашей стране, так и за рубежом, свидетельствует об актуальности и большом практическом значении проблемы лечения геморроя. Актуальность проблемы связана с высокой заболеваемостью геморроем, определенной неудовлетворенностью хирургов существующими методиками лечения этого заболевания, которая обусловлена болевым синдромом в послеоперационном периоде, длительной потерей
трудоспособности, возможными, и порой серьезными, послеоперационными

осложнениями.
Взгляды на основные факторы патогенеза геморроя и его клинические формы и стадии не претерпели каких-либо коренных изменений, что нельзя сказать о методах лечения хронического геморроя.
Анализ самой современной литературы на русском языке - регулярно выходящий сборник работ “Проблемы колопроктологии” /М., 1998/, тезисы научно-практической конференции в Иркутске /1999/ и т.п., свидетельствует о том, что вопросы лечения геморроя обсуждаются и в настоящее время, но окончательного

решения их не найдено, и они остаются такими же актуальными, как и ранее (B.JI. Ривкин, JI.JI. Капуллер 2000г).
В России наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является хирургическое вмешательство - геморроидэктомия, выполняемое у 75% госпитализированных пациентов, а за год число подобных операций варьирует от 440 до 480 тысяч /Артюхов A.C., 1982г, Зайцев,В.Г. с соавт.,1993г./.
К недостаткам подобных операций следует относить возникновение достаточно большого числа послеоперационных осложнений. У 23-34% оперированных пациентов развивается выраженный болевой синдром. Рефлекторная задержка мочи регистрируется у 15-26% оперированных больных, а нагноение раны или раннее кровотечение у 4-6% пациентов /Дульцев Ю.В. с соавт., 1989г., Даценко Б.М. с соавт .,1992, /. В отдаленные сроки существует опасность таких послеоперационных осложнений, как формирование стриктуры анального канала, развитие недостаточности анального жома, а также рецидив заболевания. Число этих осложнений на протяжении многих лет колеблется от 2 до 4% /Федоров В.Д. с соавт., 1984г, Василевский И.И., Маркелов Е.М., 1993г., Ан В.К. 1996г., Куликовский В.Ф., 1996г,/ и остается практически постоянным.
Даже модифицированные варианты геморроидэктомии, например, открытая геморроидэктомия без ушивания ран анального канала /Selvagy F., 1991, Seonchoen
F. et al., 1992, Morgato P., 1993/ не позволяют избежать типичных осложнений этой операции.
В настоящее время в связи с развитием современных высоких технологий, созданием новых лекарственных препаратов и медицинского инструментария все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения хронического геморроя, применяемые в амбулаторных условиях. К ним относят:
- инфракрасную фотокоагуляцию;
- склерозирующее лечение;
- электрокоагуляцию;
Противопоказаниеми для выполнения этой методики являлись: хроническая анальная трещина, хронический парапроктит, острый тромбоз геморроидальных узлов, воспалительные заболевания прямой кишки и промежности. Относительным противопоказанием являлась 4-ая стадия геморроя при отсутствии четких границ между наружними и внутренними геморроидальными узлами, наличие выраженных наружних геморроидальных узлов.
3.1 МЕТОДИКА ЛИГИРОВАНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ
Без предварительного обезболивания после подготовки толстой кишки двумя очистительными клизмами вечером накануне лечения, двумя очисительными клизмами за два часа до лечения, в положении как для геморроидэктомии в прямую кишку вводили аноскоп с волоконным освещением фирмы Karl Storz, Германия. № 24955. После полного введения аноскопа начинали постепенно выводить его до появления в просвете внутреннего геморроидального узла и аноректальной линии. Для точного определения расположения внутреннего геморроидального узла и аноректальной линии эту манипуляцию проводили дважды во избежание попадания аноректальной линии в латексное кольцо. Обрабатывали поверхность прямой кишки раствором 96% спирта, после чего через аноскоп к выведенному в его просвет геморроидальному узлу подводили вакуумный лигатор Karl Storz, Германия, регистрационный № 25211 Р /в последущем применяли разработанный нами Трехзарядный вакуумный лигатор/, создавали отрицательное давление 0,75атм. с помощью электроотсоса отечественного производства ОМ-1 «УТЕС» и сбрасывали на втянутый узел два латексных кольца. Затем отпускали большой палец с отверстия на лигаторе, который для создания отрицательного давления закрывался во время процедуры, после выравнивания внешнего давления и давления во втулке, удаляли лигатор с просвета кишки. Лигирование проводили эластичными кольцами, изготовленными из натурального каучука /латекс/ с