Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Абдулаев, Ислам Ахмедович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Особенности хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы)
1.1. Выбор метода хирургического лечения геморроя у лиц
пожилого и старческого возраста
1.2. Выбор метода хирургического лечения анальных трещин
у лиц пожилого и старческого возраста
1.3. Выбор метода хирургического лечения свищей прямой
кишки у лиц пожилого и старческого возраста
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных геморроем
2.1.2. Клиническая характеристика больных анальной трещиной
2.1.3. Клиническая характеристика больных свищами прямой кишки
2.2. Клинические методы исследования
ГЛАВА 3. Методики хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у
пациентов пожилого и старческого возраста
3.1. Особенности предоперационной подготовки больных
пожилого и старческого возраста
3.2. Выбор метода анестезии у больных пожилого и
старческого возраста
3.3. Выбор хирургической тактики при неопухолевых заболеваниях анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста
3.3.1. Малоинвазивные методы лечения геморроя
3.3.2. Хирургическое лечение геморроя
3.3.3. Иссечение анальных трещин
3.3.4. Иссечение свищей прямой кишки
3.4. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» при лечении неопухолезых заболеваний анального
канала и прямой кишки
ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки
у больных пожилого и старческого возраста
4.1. Результаты малоинвазивных методов лечения геморроя
4.2. Результаты хирургического лечения геморроя
4.3. Результаты хирургического лечения анальных трещин
4.4. Результаты хирургического лечения свищей прямой кишки
4.5. Результаты радиохирургического лечения неопухолевых
заболеваний анального канала и прямой кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В последнее время отмечается тенденция к постарению населения, проявляющаяся более всего в высокоразвитых индустриальных странах (Бурков С.Г. 1995; Перфильева Г.М. 1998; Денисов И.Н. с соавт. 2000; Введенская И.И. 2000; Бондаренко И.Н. с соавт. 2000; Калитеевский П.Ф. 2000). В 1950 году в мире было 214 млн. людей старше 60 лет, а уже в 1975 г. - 350 млн., к 2000 году их численность возросла почти в 2 раза и составила 590 млн. человек. В России, по данным демографических показателей в 1999 году количество жителей в возрасте 60 лет и старше составляло 18,1% (26,44 млн.) от всего населения страны, тогда как в 1970 году их численность была всего 12,3%.
Средняя продолжительность жизни в нашей стране, с наиболее низкой отметки 63,9 года отмеченная 1994 году, в 1998 году возросла до 67,2 года (Бондаренко И.Н. и соавт. 2000). Подобный феномен объясняется, прежде всего, улучшением качества жизни, возможностью ранней диагностики и своевременного лечения злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний.
С возрастом происходит своеобразное «накопление» болезней, отмечается множественность патологических процессов. В среднем у мужчин старше 60 лет регистрируется 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста - 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Среди пожилых отмечено только 22% практически здоровых человека. Остальные страдают различными хроническими заболеваниями. Из них 34% пожилых людей имеют тяжелые нарушения функций жизненно важных органов (Бондаренко И.Н. и соавт. 2000; Денисов И.Н. и соавт. 2000).

Выпадение геморроидальных узлов становилось ведущим симптомом в старшей возрастной группе, которая увеличивалась с длительностью заболевания. У 272 (71,4%) пациентов с длительностью анамнеза более 20 лет, отмечали выпадение геморроидальных узлов, требующих ручного пособия для вправления. В таблице 9 представлена характеристика наблюдавших нами больных по стадиям заболевания.
Таблица 9.
Соотношение пациентов основной и контрольной группы в зависимости от стадии геморроя.
Стадии Основная группа Контрольная группа
Абс. % Абс. %

2 26 6,8 78 20
3 152 39
4 203 53,3 115 30
Всего 381
Всего у 26 (6,8%) пациентов из основной группы диагностирован геморрой второй стадии и у 78 (20,6%) больных из контрольной группы, что на 13,8% больше (Р<0,0001). Третью стадию геморроя чаще диагностировали в контрольной группе. Самую многочисленную группу составили 203 (53,3%) человек пожилого и старческого возраста с четвертой стадией заболевания, тогда как в контрольной группе эта стадия отмечена всего у 115 (30,4%) пациентов, что на 22,9% меньше (Р<0,0001). Этот факт еще раз доказывает прямую зависимость степени выпадения узлов от длительности заболевания.
У каждого третьего больного геморроем выявлены заболевания анального канала и прямой кишки, часть из которых явилась причиной аноректального кровотечения. Самым частым сопутствующим