Лечение повреждений паренхиматозных органов баллонно-компрессионным методом

• Автор: Турбин, Михаил Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 127 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава I. Современное состояние проблемы лечения повреждений паренхиматозных органов.
(обзор литературы)
1.1. Причины и структура повреждений органов брюшной полости
1.2. Диагностика и лечение повреждений селезенки
1.3. Диагностика и лечение повреждений печени
Глава II. Материал и методы исследования
И. 1. Описание предложенного устройства для баллонно - компрессионного
гемостаза
II. 2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования
II. 3. Общая характеристика клинических наблюдений
II. 4. Методы исследования
II. 4.1. Клинические и лабораторные методы
И. 4. 2. Инструментальные и лучевые методы
II. 4. 3. Видеоэндохирургические методы
Глава III. Морфологические изменения в паренхиматозных органах при гемостазе баллонно - компрессионным методом
III. 1. Морфологические изменения в ткани печени под воздействием
компрессии
ІІІ.2. Морфологические изменения в ткани селезенки под воздействием
компрессии
Глава IV. Собственные клинические наблюдения

IV. 1. Анализ результатов лечения больных с использованием традиционных методов лечения повреждений паренхиматозных органов (I группа клинических наблюде-
ний)
IV. 2. Анализ результатов лечения больных с использованием баллонно - компрессионного метода гемостаза при повреждении паренхиматозных органов (И группа клинических наблюдений)
IV. 3. Сравнительная оценка результатов лечения больных I и II групп
клинических наблюдений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
В структуре травм мирного времени повреждения живота составляют от 1,5 до 18% (С.Ф. Рафиев, 1986), их частота и тяжесть продолжают нарастать, а летальность занимает первое место (Г.Н. Цыбуляк, 1995). Травмы живота сопровождаются большим числом осложнений и высокой летальностью (25-65%) из-за трудностей диагностики и частого сочетания с повреждениями других органов и систем (В.М. Константинов, 1980; G. Shaftan, 1982; G. Marx, 1983 и др.).
Частота повреждений печени при травмах и ранениях живота колеблется от 20 до 46% при тупых травмах (М.М. Абакумов и соавт., 1995; А.С. Ибадильдин и соавт., 1995) и достигает 86,4% при проникающих ранениях брюшной полости (С.П. Амелин, 1998). Частота повреждений селезенки при травмах составляет от 15,5% до 30% (P.M. Гланц и соавт., 1973; И.З. Козлов и соавт., 1988г.)
По ходу неотложных вмешательств до 85% операционного времени хирурги затрачивают на остановку паренхиматозного кровотечения (Н.А. Ефименко, 2003). В настоящее время основным способом лечения ран печени является печеночный шов. Ушивание ран печени выполняется хирургами более в чем 60-80% операций (С.Р. Шахназаров, 1999). В тоже время печеночный шов имеет ряд недостатков: невозможность создания при помощи гемостатических швов высокого давления (иначе швы прорезают ткань), является причиной кровотечения из сегментарных, субсегментарных и долевых сосудов, с внутрисосудистым давлением выше 30-40 мм рт. ст. Кроме того, некроз паренхимы приводит к несостоятельности швов, что является причиной кровотечения и образования желчных свищей (D.V. Feliciano, 1989). До настоящего времени при повреждениях селезенки частота спленэктомии по данным разных авторов составляет от 87% до 99% (А.Ф.Дронов и соавт., 2001; А.Н.Алимов и соавт., 2002). На основании полученных результатов исследований функции селезенки и последствий спленэктомии все большее

Таблица 1. Группировка экспериментального материала.
Наименование группы экспериментальных по характеру повреждения животных Создаваемое давление в устройстве для гемостаза Всего:
20 мм рт. ст. (1 серия) 40 мм рт. ст. (2 серия) 60 мм рт. ст. ( 3 серия) 80 мм рт. ст. (4 серия)
Колото - резаные ранения печени и селезенки (I группа) 12 животных 12 животных 12 животных 12 животных
Разрывы, печени и селезенки (II группа) 12 животных 12 животных 12 животных 12 животных
Итого 24 24
В I группе экспериментальных исследований моделировали колото - резаные ранения печени или селезенки путем нанесения глазным скальпелем сквозной раны в центре правой доли печени или раны на поверхности селезенки. Размеры раны были приблизительно 0,4 на 0,1 см, глубина ее 0,8-1,0 см. К ране через отдельную контрапертуру подводили устройство для гемостаза, раздували его воздухом под давлением 20, 40, 60 и 80 мм рт. ст., и, таким образом тампонировали рану. Гистологическое исследование проводилось через 6, 12,24,36,48, 72 часа эксперимента в каждой группе животных.
Во II группе экспериментальных исследований моделировали разрывы путем нанесения рваной раны в центре правой доли печени или на поверхности селезенки концами браншей зажима типа «москит». Рана не носила сквозного характера и была глубиной 0,7 - 0, 9 см. Рана также тампонировалась устройством для гемостаза.
Животных умерщвляли в сроки от 6 до 72 часов после операции путем передозировки наркотического вещества - тиопентала-натрия, вводимого внутривенно из расчета 0,5 г на 1 кг массы животного.