Билиарная декомпрессия с помощью ультразвуковой и рентгентелевизионной навигации при опухолевой обструкции желчных протоков

• Автор: Караблина, Светлана Яковлевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 125 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений
Введение (общая характеристика работы)
Глава 1. Исторический аспект и современный подход к диагностике и лечению механической желтухи малоинвазивными методами
(обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Инструментальная диагностика
2.3. Клинико-биохимические и статистические методы исследования
Глава 3. Результаты применения диагностических методов исследования
у больных механической желтухой опухолевой этиологии (обсуждение полученных результатов)
3.1. Особенности ультразвуковой и компьютерной томографии у больных механической желтухой опухолевой этиологии
3.2. Малоинвазивные решгеноконтрастные вмешательства
Глава 4. Результаты применения чрескожных чреспеченочных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии (обсуждение полученных результатов)
4.1. Чрескожное чреспеченочное наружное и наружно-внутреннее желчеотведение
4.2. Клинико-физиологическое обоснование оптимального вида чрескожного чреспеченочного желчеотведения
4.3. Осложнения, развившиеся в связи с применением малоинвазивных методов лечения
4.4. Осложнения, связанные с основным заболеванием
4.5. Предоперационная билиарная декомпрессия при радикальных
и паллиативных хирургических вмешательствах
4.6. Алгоритм ультразвуковых и рентгенологических методов диагностики и лечения больных механической желтухой
опухолевой этиологии
Заключение
Выводы
Литература
Приложения

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ККБ № 1 - Краевая клиническая больница №
КТ - компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЧЧХолС - чрескожная чреспеченочная холецистостомия
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия
ЧЧЭВ - чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства
ЭР ИХ Г — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
18 G (Gauge) - 0,64-1,25 мм
12 F (French) - 0,33 мм

• билиарной протоковой системы;
• главного панкреатического протока.
У 44 больных ЧЧХГ проводили на операционном столе, используя рентгеновскую и ультразвуковую аппаратуру с целью детального определения причины обструкции желчных протоков и первичной локализации опухоли, а также для решения вопроса о возможности выполнения чрескожного эндобилиарного вмешательства.
Чрескожные желчеотводящие вмешательства у 84 больных механической желтухой опухолевой этиологии выполняли по двум методикам: 25 больным ЧЧХолС и 17 больным ЧЧХС выполнили по методике В.Г.Ившина (2000), 42 больным ЧЧХС - по модифицированной методике Сельдингера (1957).
Для пункции выбирали наиболее дилатированный внутрипеченочный желчный проток в правой или в левой доле печени. 46 больным дренирование желчных протоков выполняли через паренхиму правой доли печени, 9 больным — через паренхиму левой доли печени.
Попытки реканализации желчных протоков были предприняты у 33 больных. Перевод наружного желчеотведения в наружно-внутреннее по традиционной методике (с помощью металлических проводников и бужей различного калибра) произведен у 23 больных.
Эндопротезирование желчных протоков по методике В.Г.Ившина (2000) выполнили у 4 больных. После реканализации зоны окклюзии желчных протоков пушсционный канал расширяли бужами, а затем по проводнику проводили эндопротез. Проводник удаляли. Наружный конец эндопротеза закрывали герметизирующим винтом. Эндопротез погружали в подкожную клетчатку, которую ушивали наглухо.
19 больным с опухолями ГПДЗ на 2-3-е сутки выполнили комбинированное (чрескожную фистулохолангиографию в сочетании с ЭРПХГ) рентгеноконтрастное исследование.