ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АНКИЛОЗОВ И КОНТРАКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ШАРНИРНО-ДИСТРАКЦИОННЫХ АППАРАТОВ (ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ)

• Автор: Мурадян, Давид Рубенович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. Обзор литературы
1.1. Восстановление функции локтевого сустава при контрактурах
1.2. Восстановление функции локтевого сустава при анкилозе
2. Материалы и методы исследования
3 .Характеристика клинических наблюдений
3.1. Распределение больных по характеру застарелых повреждений
4. Анализ ошибок и осложнений, встречающихся при лечении посттравматических анкилозов и контрактур при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна и Оганесяна
4.1. Ошибки и осложнения I этапа
4.2. Ошибки и осложнения II этапа
4.3. Ошибки и осложнения III этапа
4.4. Ошибки и осложнения IV этапа
4.5. Статистическая обработка данных
4.6. Клинические примеры
5. Лечение посттравматических анкилозов и контрактур локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна и
Оганесяна (рекомендации)
5.1. Показания и противопоказания для метода лечения контрактур и
анкилозов локтевого сустава с применением ШДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Контрактуры и анкилозы локтевого сустава являются тяжелыми
ортопедическими патологиями, приводящими к длительному снижению трудоспособности и стойкой инвалидности, поэтому актуальность решения проблемы лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава очевидна [15, 27,
Локтевой сустав из-за плохой защищенности мягкими тканями является одним из часто травмируемых суставов. По данным ряда авторов, травмы локтевого сустава составляют порядка 15% от общего числа
Больные с контрактурами и анкилозами локтевого сустава длительное время лечатся в поликлиниках и стационарах, однако лечение не всегда приводит к желаемым результатам. Нередко оно сводится лишь к исправлению порочного положения конечности.
К лечению стойких контрактур и анкилозов локтевого сустава современными методами следует предъявлять требования, заключающиеся не только в исправлении порочного положения конечности, но и в восстановлении ее формы и функции. Выполнение этих требований существенно осложняется при лечении длительно существующих посттравматических контрактур, так как повреждения мягких тканей ведет к значительным функциональным нарушениям [23, 53, 77, 106, 121].
Наиболее распространенными методами лечения контрактур локтевого сустава являются устранение контрактур с помощью механотерапевтических аппаратов, редрессация и лечебная гимнастика [10, 23, 43, 98, 101, 111, 127, 130, 133].
Трудности в достижении существенных результатов с помощью консервативных методов лечения часто вынуждают хирургов прибегать к оперативному лечению контрактуры, которое устраняет контрактуру одномоментно, путем рассечения мягких тканей в суставе с последующей
96, 112].
внутрисуставных повреждений [18, 38, 40, 45, 46, 99, 105, 108, 113, 122, 131].
вынужденной послеоперационной иммобилизацией. Оперативное вмешательство травматично само по себе и нередко приводит к спайкам и рецидиву контрактуры, следовательно, не может являться методом выбора [4, 18, 37, 67, 69, 74, 75, 95, 114, 115, 125, 128, 132].
Лечение контрактур локтевого сустава требует противоположных действий: с одной стороны необходим продолжительный покой для заживления поврежденных тканей сустава, с другой - ранние движения, которые поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации околосуставных тканей, поддерживают нормальное кровообращение тканей, предупреждают ограничение движений в суставе и чрезмерное взаимное давление суставных концов [9, 30, 44, 61, 70, 71, 79, 116, 120, 123].
Все эти сложности обусловили поиски новых методов лечения контрактур локтевого сустава.
Одним из таких методов является метод лечения поврежденных локтевых суставов с использованием шарнирно-дистракционпых аппаратов Волкова-Оганесяна и Оганесяна, позволяющих одновременно восстанавливать как форму сустава, так и его функцию. В настоящее время этот метод является одним из наиболее эффективных методов лечения контрактур локтевого сустава [2, 14, 57, 58, 107].
Шарнирно-дистракционный аппарат предназначен для полной статической и динамической разгрузки сустава, устранения контрактуры с последующим восстановлением его функции.
Конструированию аппарата предшествовала большая
экспериментально-исследовательская работа, выполненная О. В. Оганесяном по кинематике локтевого сустава на собаках и кроликах. Были тщательно изучены анатомические, биомеханические, физические, физиологические, клинические особенности локтевого сустава, которые легли в основу конструирования аппарата [48, 60].

При изучении всего контингента обследованных нами больных с анкилозами и контрактурами локтевого сустава — 197 пациентов (100%) у 44-х (22%) были найдены ошибки, приведшим к осложнениям при лечении. Распределение больных по причине возникновения контрактур и анкилозов локтевого сустава приведено в таблице 3.2.
Таблица 3.2. Распределение больных по характеру повреждения локтевого
сустава
Характер повреждения локтевого сустава Контрактуры Анкилозы Всего больных
ВН СОО ВН СОО ВН СОО
Несросшиеся переломы и ложные суставы дистального отдела плеча 15(8%) 2(1%) 33(17%) 10(5%) 48(25%) 12(6%)
Неправильно сросшиеся и срастающиеся переломы дистального отдела плеча 14(7%) 6(3%) 28(14%) 2(1%) 42(21%) 8(4%)
Застарелые переломо-вывихи предплечья 26(13%) 8(4%) 21(11%) 4(2%) 47(24%) 12(6%)
Застарелые вывихи предплечья 4(2%) 4(2%) 26(13%) 0 30(15%) 4(2%)
Прочие 22(11%) 8(4%) 8(4%) 0 30(15%) 8(4%)
Итого 81(41%) 28(14%) 116(59%) 16(8%) 197(100%) 44(22%)
Обозначения: ВЫ - все наблюдения, СОО - случи с ошибками и осложнениями
На первом месте по частоте стоят несросшиеся переломы и ложные суставы дистального отдела плеча (25%). Далее следуют застарелые переломо-вывихи (24%), срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы дистального отдела плеча (21%), а также вывихи предплечья (15%).
Лечение больных после травмы, проведенное сначала в лечебных учреждениях по месту жительства, а затем в ЦИТО представлено в таблице 3.3.