Лучевое и лекарственное лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

• Автор: Болтенко, Александра Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 15 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современное лечение рака шейки матки, новые подходы к комплексному
лечению
Глава П. Материал и методы
2.1 .Клиническая характеристика больных
2.2. Сочетанная лучевая терапия в рамках самостоятельного лечения первичного рака шейки матки
2.3. Комбинированное и комплексное лечение первичного
рака шейки матки
2.4. Системная полихимиотерапия в лечении первичного
рака шейки матки
Глава Ш. Лучевое и лекарственное лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки
3.1.Полихимиотерапия в многокомпонентных программах
лечения рецидивов и метастазов рака шейки матки
3.2.Лучевая терапия рецидивов и метастазов
рака шейки матки
Глава IV. Токсические осложнения лучевого и лекарственного
лечения, результаты лечения
4.1 .Лучевые осложнения - ранние и
отдаленные и их лечение
4.2,Осложнения противоопухолевой лекарственной
терапии и лучевой терапии, их лечение
4.3.Результаты лечения больных раком шейки матки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

Введение.
Актуальность проблемы.
По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется все большее число больных раком шейки матки, особенно среди женщин молодого возраста. Несмотря на успехи клинической медицины, включая современные методы обследования и лечения, рак шейки матки устойчиво занимает одно из первых мест среди опухолей женской половой системы. В большинстве экономически развитых стран рак шейки матки занимает третье, в России - второе место среди опухолей женской репродуктивной системы.
Ежегодно в мире выявляется более 500 тысяч первичных больных раком шейки матки, из которых почти половина женщин умирает в течение первого года с момента установления диагноза. Отмечается также рост частоты инвазивного рака шейки матки среди женщин моложе 30 лет, нередко уже имеющих «запущенные формы» [76]. В развитых странах отмечаются выраженные положительные тенденции в снижении заболеваемости и смертности, что обусловлено эффективным скринингом, ранней диагностикой и эффективным лечением «предрака» и раннего рака шейки матки. Однако в России по официальным данным злокачественные новообразований шейки матки были активно выявлены при профилактических осмотрах менее, чем у 10% обследованных женщин (69, 76). При оценке современного состояния и перспектив онкогинекологической заболеваемости, в России констатирован существенный рост показателей запущенности, что неизбежно сопряжено с последующим ростом частоты рецидивов и метастазов опухоли шейки матки после первичного противоопухолевого лечения [97]. Удельный вес больных раком шейки матки Ш-ІУ ст. незначительно, но неуклонно возрастает: в 1990 г.- до 34,2%, в 1992 г. - 37, 1%, к 2000 году - превысил 38% [72,73].

Лечение рака шейки матки должно включать два взаимосвязанных аспекта - раннее выявление и лечение «предшественников рака шейки матки» и совершенствование существующих методов комбинированного, комплексного и сочетанного лучевого лечения инвазивных форм опухоли, к сожалению, не демонстрирующих сегодня необходимых показателей эффективности стойкого излечения [128].
Возникновение рецидивов и метастазов рака шейки матки в свою очередь находится в тесной связи с первичным лимфогенным и гематогенным распространением опухоли. Уже при раке шейки матки I стадии метастазы в лимфоузлах диагностируют у 6-17%; II стадии - 18-34%; III стадии у 50-58% больных. Тело матки вовлекается в процесс в 48 % случаев, а у 4,4% больных с распространенным раком шейки матки определяют метастазы в кости, в легкие, в головном мозге [72,73,91]. У 4,5 % больных раком шейки матки, при цитологическом исследовании смывов с брюшины, диагностируют метастатические клетки при отсутствии клинической симптоматики [199]. В связи с этим при многоцентровых исследованиях оцениваются возможность и эффективность внедрения системной химиотерапии при лечении первичного и метастатического рака шейки матки в программах комбинированного и сочетанного лучевого лечения [69,89,90,95]. К сожалению при внеорганном распространении рака шейки матки на параметральную клетчатку и лимфоузлы таза у трети больных диагностируют различную степень выраженности вторичных функциональных и/ или органических нарушений окружающих опухоль органов и систем. Так, при урологическом обследовании у 42 % больных раком шейки матки Ш стадии был выявлен буллезный отек стенки мочевого пузыря и развитие гидронефроза за счет стеноза мочеточника [26,27,124].
Прогрессирование заболевания после сочетанного лучевого лечения рака шейки матки проявляется в виде локо-регионарного рецидива в параметральной клетчатке, непосредственно в шейке или теле матки, а также - метастазы в

метода в виду неблагоприятного прогноза или незавершенности радикальной программы сочетанной лучевой терапии).
2.2. Сочетанная лучевая терапия в рамках самостоятельного лечения первичного рака шейки матки.
Основным и традиционным методом лечения неоперабельного РШМ является СЛТ. Она была проведена 64 больным. Радикальное сочетанное лучевое лечение по объему и значениям СОД получила 61 больная (95,3%). Паллиативная СЛТ была проведена 3 (4,7%) больным, у которых в процессе лечения было выявлено прорастание опухоли в мочевой пузырь, в связи с чем результирующие терапевтические дозы были снижены на 30%. После окончания паллиативного лучевого лечения этим больным была проведена адыовантная ПХТ.
Самостоятельная лучевая терапия первичного рака шейки матки проводилась в рамках нормативных документов, регламентирующих использование дистанционной и внутриполостной гамма-терапии, на отечественных гамма - установках «АГАТ-Р»; РОКУС - Аспект и ЛУЭ бМэВ фирмы Сименс для дистанционной лучевой терапии в статическом / подвижном режиме и на аппарате «АГАТ-ВУ» для автоматизированной внутриполостной гамма терапии с высокой мощностью дозы излучения по методике, разработанной К.Н. Костроминой (78, 109). Объем тканей, входящих в зону лучевого воздействия, включал матку, верхнюю треть влагалища, параметральную клетчатку до стенок таза, а также - лимфатические узлы вплоть до «нижней группы» общих подвздошных лимфоузлов.
На первом этапе первичная опухоль, зоны параметрального и лимфогенного метастазирования подвергались дистанционному лучевому воздействию одновременно до суммарных очаговых доз (СОД) 14-18Гр.
На втором этапе после присоединения внутриполостной гамма-терапии наружное облучение проводилось только на параметральную клетчатку и лимфатические узлы таза до результирующих СОД 44-46 Гр в точках В.