Патологическая анатомия и дифференциальная диагностика рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки

• Автор: Паричук, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 67 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Гистогенез и морфологические особенности структур большого сосочка двенадцатиперстной кишки в аспекте морфогенеза его опухолей
1.2. Эпидемиология и клинико-морфологические особенности рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Морфологические и иммунофенотипические особенности структур большого сосочка двенадцатиперстной кишки
3.2. Анализ результатов патоморфологической диагностики рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки на материале эндоскопических и операционных биопсий
3.3. Патоморфология рака и опухолеподобных изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки
3.4. Дифференциальная диагностика рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
ГППЖ - главный проток поджелудочной железы
ИГХ - иммуногистохимия (иммуногистохимическое)
ОЖП — общий желчный проток
СК - цитокератины
РЭА - раково-эмбриональный антиген
БМА - гладкомышечный актин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Ранняя диагностика и лечение опухолей гепато-панкреато-дуоденальной зоны является одной из сложных проблем абдоминальной онкохирургии. Длительная бессимптомность опухолей данной локализации определяет низкие возможности радикального лечения и в 80 - 90% случаев возможными оказываются только паллиативные вмешательства [7,13, 28,29, 37, 41, 46].
Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) составляет около 3% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта [3, 7]. Среди опухолей желчных путей карциномы БСДК занимают третье место. В частности, по данным японского ракового регистра за 10 лет [91] из 11030 случаев карцином данных локализаций опухоли желчного пузыря составили 43,3%, общего желчного протока - 43,8%, БСДК - 12,9%. Однако в общем числе операций, выполняемых по поводу злокачественных опухолей так называемой периампулярной зоны, включающей в себя рак головки поджелудочной железы, дистального отдела общего желчного протока и рак БСДК, пациенты с опухолями сосочка составляют более трети [94].
Возможности ранней лучевой и эндоскопической диагностики рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки ограничены пределами визуа-лизируемости опухолей небольших размеров и доступностью для взятия биопсийного материала [61, 87, 92, 96]. При этом доказано, что тактика лечения и прогноз выживаемости зависят от гистологического варианта опухоли, стадии, наличия регионарных и отдаленных метастазов [56, 57, 58, 61, 91]. Постановка же точного гистологического диагноза требует применения дополнительных методов, в том числе иммуногистохимических, так как рак БСДК гистогенетически гетерогенен [61, 71, 80, 81]. Сложности вызывает и дифференциальная диагностика опухолей БСДК с опухолеподобными изменениями (аденомиомы, аденомиоматозные изменения, панкреатическая гете-ротопия, ксантогранулематозные поражения), высокодифференцированных

Дуоденальные железы характеризуются слабым очаговым типом экспрессии цитокератина 20 с тонкофибриллярным крупновезикулярным рисунком и обратно зависит от наполнения цитоплазмы слизистым секретом.
В области устья БСДК переход от цитокератин 7 - позитивного протокового типа эпителия к цитокератин 20 - позитивному кишечному эпителию происходит без промежуточной зоны (рис. 3).
Рис. 3. Зона перехода от эпителия канала (справа с позитивной реакцией на цитокератин 7) БСДК в эпителий дуоденальной слизистой в области устья сосочка. Иммуногистохимическая реакция. Микрофото. X 400.
Выраженная гомогенная реакция на цитокератин 7 определяется в дук-тулярных структурах в гетеротопических элементах ткани поджелудочной железы и по ходу интрамуральной части ГППЖ (рис. 4).
В структурах БСДК не выявляется в норме экспрессия раковоэмбрионального антигена, антигена СА 19-9. Реакция на белок р53 имеет фоновый характер в единичных дифференцированных эпителиоцитах, отрицательная в железистых структурах и крипто - подобных углублениях слизистой оболочки канала БСДК.