Способ чрескожного дренирования желчевыводящих путей при механической желтухе опухолевой этиологии

• Автор: Трифанов, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 102 с. : 60 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС — большой дуоденальный сосочек
ГПДЗ — гепатопанреатодуоденальная зона
ДС — динамическая сцинтиграфия
КТ — компьютерная томография
МЖ - механическая желтуха
МРТ — магнитно-резонансная томография
РКТ — рентген-компьютерная томография
ЧЧХС — чрескожная чреспеченочная холангиостомия
ЧЧРЭБВ — чрескожные чреспеченочные рентгенэндобилиарные
вмешательства
ЧЧРЭБД -чрескожное чреспеченочное рентгенэндобилиарное дренирование
УЗИ — ультразвуковое исследование ЭГ ДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатогра-фия

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных основной группы клинического наблюдения
2.2. Общая характеристика больных контрольной группы
2.4. Инструментарий, оборудование для выполнения чрескожных
эндобилиарных вмешательств 53 '
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ ЖЕЛЧЕОТВОДЯЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Методика формирования чрескожной чреспеченочной холан-гиостомии в контрольной группе пациентов
3.1.1. Двухэтапная методика холангиодренирования по Сель-дингеру
3.1.2. Методика двухэтапного дренирования билиарного тракта
с использованием стилет-катетера Лундерквиста
3.2. Методика формирования чрескожной чреспеченочной холан-гиостомии в основной группе пациентов 71
Глава 4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДА ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ
Глава 5. ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДА ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНЫХ ЖЕЛЧЕОТВОДЯЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ
ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии является сложной и нерешенной проблемой современной онкологии. Среди причин развития механической желтухи 15-30% составляют неопухолевые заболевания, 30-70% составляют онкологические заболевания (Ившин В.Г. и соавт., 2003; Кукушкин A.B., 2005).
Развитие механической желтухи (МЖ) у больных со злокачественными новообразованиями значительно отягощает течение основного заболевания и требует неотложных мер, направленных на декомпрессию желчевыводящих путей.
В общей структуре злокачественных опухолей, сопровождающихся механической желтухой, наиболее часто встречается поражение поджелудочной железы (47%), рак желчных протоков (20%), а также рак большого дуоденального сосочка (БДС) и рак желчного пузыря (около 15%) (Борисов А.Е. и соавт., 2005).
Хирургическое лечение больных с МЖ производится в два этапа. Ыа первом этапе выполняют временную наружную декомпрессию билиарной системы с помощью различных методов желчеотведения, а на втором, после ликвидации механической желтухи, при плановой операции осуществляют радикальную операцию либо формируют обходной билиодигестивный анастомоз. Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижение уровня общей летальности.
В последние годы наряду с традиционными - хирургическими - методами декомпрессии желчных путей появились малоинвазивные способы ликвидации механической желтухи, к числу которых можно отнести эндоскопические (без нарушения целостности кожного покрова) и чрескожные, которые выполняются под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем. Они позволяют решить вопрос о характере и причине желтухи, не

лах желчного дерева является наиболее частой причиной возникновения холангиогенных абсцессов печени (Huang C. et al., 1996), другая причина -длительный застой в сегментарных протоках и гипертензия инфицированной желчи, развивающиеся вследствие: гемофилии или кровотечения из распадающейся опухоли (при этом формируется сгусток, тампонирующий желчные протоки и нарушающий пассаж желчи) (Макаров Е.С., 1998), лучевого фиброза (после проведения лучевой дистанционной или внутрипротоковой терапии) (Oikarinen H. et al., 1999).
При, правильном, без технических погрешностей, выполнении интервенционных вмешательств желчеистечение и желчный перитонит встречаются редко и осложняют ЧЧРБЭД в 0,6-4,5%. Их причинами являются:
- неадекватное дренирование (окклюзия, миграция катетера),
- тактические просчеты (выполнение холангиографии без последующего дренирования желчных протоков и др.)
- выбор в качестве точки доступа в протоковую систему печени суб-кансульно расположенного желчного протока;
- разрыв стенки внепеченочных желчных протоков, перфорация двенадцатиперстной кишки;
- пренебрежение принципом единственного прокола капсулы печени при выполнении множественных поисковых пункций;
- неадекватный выбор специальных инструментов (ригидные иглы и др);
- эндопротезирование структуры без предварительной декомпрессии протоковой системы;
- асцит.
При истечении в брюшную полость инфицированной- желчи (гнойный холангит), развивается перитонит, сопровождающийся как описанными выше симптомами, так и симптомы раздражения брюшины, лихорадкой и др. Отмечается лейкоцитоз со значительным нейтрофильным. сдвигом влево. Желчный перитонит требует экстренного хирургического вмеша-