Роль неоадъювантной химиотерапии в лечении инвазивных форм рака мочевого пузыря

• Автор: Пономаренко, Дмитрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 110 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология рака мочевого пузыря
1.2. Тактика лечения рака мочевого пузыря
1.2 Л. Лекарственная терапия РМП
1.2 Л Л. Монотерапия рака мочевого пузыря гемцитабином
1.2.1.2. Полихимиотерапия рака мочевого пузыря
1.2.1.3. Неоадъювантная химиотерапия в комбинированном 25 лечении инвазивных форм рака мочевого пузыря
1.2.1.4. Комбинированное и комплексное лечение инвазивных 29 форм рака мочевого пузыря
Глава II. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных
2.3. Критерии отбора больных
2.4. Методы лечения больных
2.5. Методы статистической обработки
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Побочные реакции и осложнения лекарственной терапии
3.2. Анализ эффективности неоадыовантной химиотерапии
3.3. Результаты органосохраняющего лечения
3.4. Отдаленные результаты комбинированного лечения
3.5. Оценка качества жизни больных
3.6. Алгоритм лечения инвазивного рака мочевого пузыря
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
АЛТ аланинаминотрансфераза
ACT аспартатаминотрансфераза
БЦЖ противотуберкулезная вакцина
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
кж качество жизни
КТ компьютерная томограмма
лдг лактатдегидрогеназа
лт лучевая терапия
M-VAC метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин
МП мочевой пузырь
MPT магнитно-резонансная томография
НХТ неоадъювантная химиотерапия
OAK общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
оод областной онкологический диспансер
ПКР переходно-клеточный рак
пхт полихимиотерапия
РМП рак мочевого пузыря
GC гемцитабин / цисплатин
CMV цисплатин, метотрексат и винбластин
ТУР трансуретральная резекция
УЗИ ультразвуковое исследование
XT химиотерапия
цэ цистэктомия
QOL оценка качества жизни по 6-балльной шкале
COP снижение относительного риска
CAP снижение абсолютного риска
NNT ( Number Needed to Treat) число больных которых нужно лечить в течение определенного времени, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Рак мочевого пузыря (РМП) составляет по данным ВОЗ около 4% от всех злокачественных новообразований или 70% всех опухолей мочевого тракта. Во всем мире в последние годы отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря, в целом заболеваемость в странах Европы у мужчин составляет 18,8, у женщин 3,4 на 100 тыс. населения (соотношение 5,5:1) [60, 111].
Среди населения РФ также отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости РМП, в динамике прирост за последнее десятилетие составил 23,6 %. Среди мужского населения заболеваемость регистрируется на уровне
11,3, среди женщин — 1,6 на 100 тыс. соответствующего населения. Ежегодно от данной патологии умирают свыше 7 гыс. человек. Средний возраст больных составляет 68 лет. Почти у половины пациентов заболевание выявляют на III и IV клинических стадиях, что обусловлено несвоевременной диагностикой РМП. При этом отмечается высокая доля инвазивных форм рака. За последние 10 лет инвазивный РМП (стадий T2-4N-XM0) у впервые выявленных больных, проживающих в России, был верифицирован в 51,4% наблюдений [2, 23, 81].
С современных позиций инвазивный рак мочевого пузыря обладает агрессивным течением. Прогноз определяется распространенностью опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость при поражении регионарных лимфатических узлов после радикального хирургического лечения составляет около 25-35%, а при генерализованном процессе не превышает 5%. С распространением опухоли в мышечные слои резко возрастает частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы, достигая 30%) при Т2 и 65%> - при Т4 [8, 47, 121, 173, 223].
Основным методом радикального лечения инвазивного рака мочевого пузыря остаётся цистэктомия, однако, это тяжелая операция, снижающая качество жизни и нередко приводящая к инвалидизации больных. Вместе с тем, сохраняется высокий риск прогрессирования заболевания, у 56%>

ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
Для решения поставленных задач нами проведен ретроспективный анализ результатов лечения 193 больных раком мочевого пузыря с впервые диагностированными инвазивными формами рака мочевого пузыря (Т2]М0-ХМО-ТЗХО-ХМО), лечившихся в Иркутском областном онкологическом диспансере с 1996 по 2006 гг.
Диагноз был морфологически верифицирован в 100% случаев.
В исследовательский протокол включены только пациенты с переходноклеточным раком мочевого пузыря, поскольку данный вид опухоли составляет более 90% из всех вариантов рака мочевого пузыря и является относительно высоко чувствительным к лекарственной терапии по сравнению с другими видами (аденокарцинома и плоскоклеточный рак).
Изучению подвергались истории болезни при первичном установлении диагноза инвазивного РМП, амбулаторные карты пациентов, учетная документация онкологических больных, архивный материал и все последующие истории болезни при стационарном лечении в урологическом и химиотерапевтическом отделениях ООД. В исследование включены только те больные, о которых имеются сведения по выживаемости или причинах смерти на 01.01.2007 г.
При исследовании больных использовалась разработанная нами индивидуальная регистрационная карта, куда вносились паспортные и анамнестические данные, показатели инструментальных и лабораторных методов обследования после каждого курса терапии, а также карты учета негативных проявлений, сопутствующей терапии в ходе лечения и оценки отдаленных результатов. Пример заполнения карты обследования больного представлен в таблице 1.