Аутомиелохимиотерапия в лечении рецидивов рака яичников

• Автор: Бирюкова, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 130 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала и методов
исследования
ГЛАВА 3. Результаты лечения больных с рецидивами рака яичников
3.1. Метод аутомиелохимиотерапии при рецидивах рака яичников
3.2. Сравнительная оценка эффективности аутомиелохимиотерапии и традиционной системной химиотерапии
3.2.1, Непосредственные результаты и осложнения аутомиелохимиотерапии и системной химиотерапии
3.2.2. Ближайшие результаты двух вариантов химиотерапии
ГЛАВА 4. Оценка показателей костномозгового кроветворения и периферической крови под влиянием аутомиелохимиотерапии
ГЛАВА 5. Влияние аутомиелохимиотерапии на показатели эндогенной интоксикации, свободнорадикалыюго окисления и состояния мембран у больных с рецидивами рака яичников
ГЛАВА 6. Состояние иммунной системы у больных с рецидивами рака
яичников
6.1. Изменения иммунного статуса больных в процессе аутомиелохимиотерапии
6.2. Динамика опухолевого маркера СА-125 у больных с рецидивами рака яичников в процессе аутомиелохимиотерапии
ГЛАВА 7. Ультразвуковой мониторинг в оценке эффективности аутомиелохимиотерапии у больных с рецидивами рака яичников
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Рост заболеваемости, несовершенство методов ранней диагностики и, как следствие этого, поздняя выявляемость, неудовлетворительные отдаленные результаты делают проблему лечения далеко зашедшего рака яичников одной из наиболее актуальных и сложных задач онкогинекологии.
Среди злокачественных новообразований женских половых органов рак яичников считается одним из самых фатальных заболеваний, ввиду отсутствия клинической манифестации на ранних стадиях и высокого риска рецидивиро-вания. Во всем мире отмечается высокая частота диссеминированного рака яичников при неуклонном росте заболеваемости (Сергеева Н.С. и соавт., 2003; Ашрафян JT.A. и соавт., 2005; Новикова Е.Г., 2005).
Заболеваемость и смертность от рака яичников в разных странах мира неуклонно растет. В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 12 тыс. женщин (12,1 на 100 тыс.). В 2002г. на 100 больных приходилось 78 умерших (Аксель Е.М., Козаченко В.П., Ушакова Т.Н., 2001). Общая 5-летняя выживаемость не превышает 35%. В Восточной Европе от рака яичников ежегодно умирает примерно 82000 женщин (Аксель Е.М., 2001; Борисов В.И., 2001; Горбунова В.А., 2001; Чиссов В.И. и соавт., 2002; Partridge E. et al., 1999; Parkin D. et al., 1999; Greenlee R. et al., 2000; Piccart M.J. et al., 2000; Weiderpass E., 2000).
Несмотря на то, что существует ряд достаточно специфичных опухолевых маркеров и обнаружены генетические мутации, обуславливающие возникновение рака яичников, по-прежнему, это заболевание в 75-80% диагностируется в III-IV стадии (Хансон К.П., Имянитов Е.Н., 2000; Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г., 2001).
Хотя рак яичников является высокочувствительной к цитостатикам опухолью и появление новых препаратов, таких как производные платины, таксаны и др. благоприятно сказалось на результатах лечения, глобальных перемен в возможности излечения при наличии распространенного процесса не наблюдается.

кет яичников условно радикальной, размеры опухолевых диссеминатов значительно превышают 2,0 см. Нами проанализировано распределение больных в исследуемых группах с учетом этого показателя (табл. 2.9., рис. 2.4.).
Таблица
Распределение больных в зависимости от размера резидуальной опухоли
Исследуемые группы Число больных <2 см >2 см
абс.ч. % абс.ч. %
АМХТ 34 5 14,7±6,1 29 85,3±6
схт 58 16 27,6±5,8 42 72,4±5
Всего 92 21 22,8±4,3 71 77,2±4
85,3%
АМХТ
асхт
27,6%
14,7%
2,4%

менее 2 см более 2 см
Рис. 2.4. Распределение больных по размеру резидуальной опухоли.
По основным прогностическим факторам, включающим: стадию распространения опухолевого процесса, гистологическую структуру и степень диффе-ренцировки (градацию) опухоли, объем оперативного вмешательства, размеры резидуальной опухоли - группы были сопоставимы.
Как видно из таблицы 2.9 и рисунка 2.4, у подавляющего большинства больных (в 72,2%) после оперативного вмешательства состояние было расценено как «субоптимальное», т.е. размеры резидуальной опухоли превышали 2 см.
Вторым этапом комплексного лечения всем пациенткам проводилась многокурсовая полихимиотерапия с платиносодержащими препаратами. В лекарственной терапии были использованы следующие схемы: «СР» (циклофосфан + цисплатин), «САР» (циклофосфан +доксорубицин +цисплатин) и «ТР» (пакли-таксел (Таксол) +цисплатин). Распределение больных в исследуемых группах в зависимости от схемы проведенной химиотерапии представлено в таблице