Лечение тревожно-депрессивных расстройств пограничного уровня у неврологических больных методом адаптивного биоуправления

• Автор: Хворостина, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 14 ил.

Оглавление.
Введение
1. Обзор литературы
2. Материал и методы
2.1 Принципы подбора больных для последующей терапии
2.2 Количественная оценка исследования
2.3 Методы исследования больных
2.3.1 Клинико-инструментальные методы
2.3.2 Психологические методы
2.3.3 Нейрофизиологические методы
2.4 Методы лечения
2.4.1 Метод адаптивного биоунравления с использованием 54-57 биологической обратной связи (БОС).
2.4.2 Психофармакотерапия
2.4.3 Характеристика медико-статистических методик 59 обработки результатов исследований.
3. Результаты собственных исследований
3.1 Основные клинико-неврологические и психологические 59 показатели обследования больных.
3.1.1 Клинико-неврологическая характеристика
3.1.2 Психологические показатели
3.1.3 Характеристика групп больных, сформированных для 73-81 лечения.
3.2 Результаты терапии
3.2.1 Результаты терапии методом БОС больных группы №1
3.2.2 Результаты психофармакотерапии больных группы №2
3.2.3 Результаты терапии больных, получавших 97-107 комбинированное лечение: методом БОС и психофармакотерапию группы №3.
3.3 Анализ биоэлектрической активности головного мозга
3.3.1 Визуальная оценка ЭЭГ
3.3.2 Сравнительная характеристика спектров мощности 112-132 диапазонов ЭЭГ в исследуемых группах.
4.3аюпочение
5. Выводы
6. Литература

Сокращения:
АД - артериальное давление;
АКТГ - адренокортикотропный гормон;
БДР - бензодиазепиновый рецептор;
БЗД - бензодиазепины;
БОС - биологическая обратная связь;
ВАШ - визуальная аналоговая ткала:
ВНС - вегетативная нервная система;
ГАМК— гаммааминомаслянная кислота;
ГБ — головная боль;
ГБН - головная боль напряжения;
ГВС - гипервентиляционный синдром;
ГНЦ ИБФ — Государственный научный центр - Институ т биофизики;
ГГ1 - голубое пятно;
ДС БЦА - дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия;
КТ - компьютерная томография;
КТРФ - кортикотропин-релизинг фактор;
ЛС - лимбическая система;
МКБ - международная классификация болезней;
НЦПЗ - научный центр психического здоровья;
СВД - синдром вегетативной дистонии;
ХГБН - хроническая головная боль;
ЦНС - центральная нервная система;
ЧСС - частота сердечных сокращений.
ЭГБН - эпизодическая головная боль;
ЭКГ — электрокардиография;
ЭМГ- электромиография;
ЭЭГ — электроэнцефалограмма;

Введение.
Растущий интерес к проблеме нефармакологическпх релаксационных методов терапии пограничных нервно-психических расстройств у соматических и неврологических больных стимулировал развитие исследований в этом направлении, которые приняли в настоящее время мультидисциплинарный характер. Анализ клинических вариантов пограничных расстройств у больных общесоматической сети свидетельствует о преобладании психогенных (невротических) реакций на сам факт соматического страдания (3; 4). Высокая представленность тревожно-депрессивных расстройств в картине очень многих неврологических заболеваний, как органических, так и психогенных делаег данный круг расстройств не только психиатрической, но, несомненно, и неврологической проблемой (19; 22). В общей структуре
неврологической патологии преобладают больные с легкими и умеренными атипичными формами тревожно-депрессивных состояний, где доминируют жалобы вегетативно-соматического спектра, хронические болевые синдромы, расстройства сна (19; 20; 28). У больных, находящихся в неврологическом отделении, неврозоподобная симптоматика часто обнаруживается на фоне церебрально-сосудистой патологии (4; 66). Среди больных с верифицированными заболеваниями частота тревожных состояний составляет 22-33%, депрессиями страдает каждый 5-й (20%) больной (66; 168; 236). Побочные эффекты психофармакотерапии, которые проявляются в среднем у 10-30% больных (2; 8), высокая чувствительность этих больных даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта (32), недостаточно высокая эффективность применяемых лекарств делают актуальной проблему расширения спектра доступных медицинских средств терапии, включения многопротокольных программ реабилитации. Задача еще более усложняется, когда в виду сложного генеза пограничных тревожно-депрессивных расстройств требуется комбинированное лечение с адекватным использованием психофармакологических препаратов (2; 3; 45; 46). Среди методов психологической коррекции, одним из эффективных и доступных для практики здравоохранения является метод адаптивного биоуправления с использованием устройств биологической обратной связи (БОС). Непрерывный мониторинг исследуемых физиологических процессов, представление пациенту сенсорной обратной связи регулируемой функции в реальном времени, инструкции, мотивирующие пациента позволяют менять

3) система сигнализации, обозначающая «наказание» или «подкреплпение», в зависимости от изменения параметров регулируемых функций (фаза; частота; амплитуда);
4) регистрация биологических процессов для последующего математического анализа;
5) объективный количественный анализ патологических проявлений;
6) экспресс-анализ отдельных параметров биоэлектрических, биомеханических и вегетативных процессов.
Авторами подчеркивается необходимость активного привлечения личности больного к процессу своего лечения (78).
Метод электроэнцефалографической БОС является как наиболее интересным, так и наименее изученным (78; 82). Многочисленными исследованиями была показана принципиальная возможность произвольного управления интенсивностью различных частотных составляющих электроэнцефалограммы у здоровых испытуемых и больных с заболеваниями нервной системы (77; 78). Одной из самых интересных работ, подтверждающей обучающий характер процедуры БОС-тренига, является обзорная статья N. ЕИегЬаитег, опубликованная в 1997 году и посвященная исследованию возможности волевого контроля медленных корковых потенциалов (100). В этой работе продемонстрировано, что улучшение самоконтроля над медленными корковыми потенциалами приводит к снижению корреляции между элекгромиографической активностью, ЧСС и кожной проводимостью, с одной стороны и достигнутой амплитудой корковых потенциалов, с другой.
Нейротерапия - форма биообратной связи связанной с аспектами электрической деятельности мозга такими как, частота, мощность или амплитуда специфических ритмов ЭЭГ. В течение почти 25 лет, биообратная связь по ЭЭГ (нейротерапия), использовалась в научно-исследовательской и клинической деятельности для лечения и исследования множества заболеваний; от синдрома гипервозбудимости и дефицита внимания у детей до судорожных состояний, а также множества других установленных и исследуемых нарушений (30). Известно, что при эпилепсии внешние стимулы могут влиять на судорожные приступы положительно или отрицательно. Примерами пароксизмов провоцируемых внешними стимулами