Контроль течения легкой бронхиальной астмы и риска ее развития у подростков по данным импульсной осциллометрии

• Автор: Фомина, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1. Клинико-патогенетические особенности течения легкой бронхиальной астмы
2. Аллергический ринит как фактор риска развития бронхиальной астмы
3. Диагностическое значение исследования функции дыхания у подростков с бронхиальной астмой и риском её развития
4. Роль импульсной осциллометрии в диагностике нарушений проходимости дыхательных путей
5. Диагностика гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
1. Группы обследованных детей
2. Методы исследования
3. Статистическая обработка полученных результатов
4. Описание метода поиска информации для литературного обзора
ГЛАВА 3. Результаты исследования: клинико-инструментальные данные контроля над течением бронхиальной астмы и риска её развития у подростков
1. Клиническая характеристика больных
2. Результаты исследования взаимосвязей параметров импульсной осциллометрии и параметров традиционных методов исследования
ФВД у больных бронхиальной астмой
3. Состояние проходимости дыхательных путей у больных бронхиальной астмой по данным функциональных методов исследования
4. Состояние проходимости дыхательных путей у больных аллергическим ринитом по данным функциональных методов исследования
5. Сравнительная характеристика состояния проходимости дыхательных путей у больных легкой контролируемой бронхиальной астмой
и пациентов с аллергическим ринитом
6. Динамическая оценка параметров импульсной осциллометрии при проведении повторных измерений у подростков
7. Результаты бронхолитических тестов у подростков, больных легкой контролируемой бронхиальной астмой
8. Клинический пример
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АХ - площадь реактанса (площадь под кривой реактанса Xrs).
БА - бронхиальная астма
БДП - бронходилатационная проба
БПГ - бодиплетизмография
ГРБ - гиперреактивность бронхов
ДП - дыхательные пути
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды ИО - импульсная осциллометрия
ИОсп - методика импульсной осциллометрии на спокойном дыхании ИОвд - методика импульсной осциллометрии на вдохе ИТ - индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ)
МОС25 - максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ
МОС50 - максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ
МОС75 - максимальная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ
ОЕЛ - общая емкость легких
ООЛ - остаточный объем легких
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
СОС25-75 - средняя объемная скорость на уровне 25-15% ФЖЕЛ
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
43 Rrs — частотная зависимость резистанса
R5, R20, R25, R35 - резистанс при частоте 5, 20, 25 и 35 Гц соответственно. Reff — эффективное дыхательное сопротивление RF - резонансная частота
Rrs - резистивное сопротивление дыхательных путей (резистанс)
Х5, XI0 - реактанс при частоте 5 и 10 Гц соответственно.
Xrs - реактивное сопротивление дыхательных путей (реактанс)
Z5 - дыхательный импеданс при частоте осцилляций 5 Гц.
Zrs - общее дыхательное сопротивление (дыхательный импеданс)

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем является аллергическая заболеваемость в связи с ее глобальной распространенностью [13, 50, 59]. Большинство авторов к наиболее распространенным атопическим болезням относят круглогодичный аллергический ринит (АР) и атопическую форму бронхиальной астмы (БА) [13, 22, 33, 44, 49, 56, 68]. По данным последних эпидемиологических исследований у детей наиболее часто (70%), встречается легкое течение астмы (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», 2006). Аллергический ринит часто определяется как один из факторов риска развития бронхиальной астмы и рассматривается как ранняя стадия общего заболевания дыхательных путей (Геппе H.A., 2002). Аллергический ринит предшествует развитию БА в 32-64% случаев и имеется у 80-90% больных БА (Митин Ю.А, 2005). Лечение АР уменьшает частоту и тяжесть БА [2, 55, 90, 106, 138].
Основные тенденции развития современной медицины и здравоохранения направлены на раннюю, особенно доклиническую, диагностику бронхиальной астмы, что позволит осуществлять своевременную профилактику и начинать лечение в более ранние сроки, что благоприятно отразится на течении патологического процесса (Балаболкин И.И., 2003; Федосеев Г.Б., 2005). Большой интерес представляет выявление клинико-функциональных особенностей течения БА в подростковом возрасте, когда идет интенсивный рост, резко меняется гормональный фон, появляется зависимость распространенности патологии от половой принадлежности (Геппе H.A., 2001; Чучалин А.Г., 2002; Астафьева Н.Г., 2005).
Клинические симптомы у подростков с легкой бронхиальной астмой могут отсутствовать, особенно в стадии ремиссии заболевания и у пациентов, получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Поэтому при обследовании пациентов с легкой бронхиальной астмой в стадии ремиссии на первый план выходит функциональный диагноз.

ЖЕЛ, выполненного при спокойном выдохе или вдохе, над объемом ФЖЕЛ на 100-150 мл [1, 39, 75].
Результаты измерений выражались в процентах от должных величин и оценивались по таблице «Градации нормальных значений и снижения основных показателей спирометрии для лиц моложе 18 лет» (Клемент Р.Ф., Зиль-бер H.A., 1994). Частым вариантом изменения показателей являлось снижение СОС25-75 второй половины форсированного выдоха до условной нормы при нормальном ОФВ]. Эти изменения, как правило, были связаны с поражением мелких дыхательных путей, участвующих в форсированном выдохе, и свидетельствовали о начальных обструктивных нарушениях [1,39].
2.2.1.3 Интерпретация результатов исследования.
У всех обследованных пациентов основной показатель кривой поток-объем ОФВ] был в пределах нормы. Обструкция дистальных отделов дыхательных путей, участвующих в форсированном выдохе, выражалась в особенностях кривой поток-объем: послепиковый сегмент имел прогиб книзу (втяжение). В начальных стадиях это снижение было незначительным, представлялось достаточно равномерным на протяжении всего сегмента и не сопровождалось типичным для обструкции снижением ОФВ] и ИТ. Иногда отмечались пограничные значения СОС25-75 (в пределах условной нормы). У таких пациентов в заключении указывалось на «риск обструкции» и рекомендовалась проба с бронхолитиком для выявления латентного бронхоспазма. Больные с рестриктивными нарушениями (ФЖЕЛ менее 70%) не включались в исследование.
2.2.2 Диагностика нарушений вентиляционной способности легких методом бодиплетизмографии.
В течение последнего десятилетия за рубежом бодиплетизмография признается основным методом исследования вентиляционной способности легких, точно отражающим механику дыхания. Остаточный объем легких (ООЛ) не поддается оценке при спирометрии. При проведении бодиплетизмографии возможно более точно разграничить обструктивные и рестриктив-