Аденотомия у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями

• Автор: Борискин, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. История и современное положение аденотомии в оториноларингологии
1.2. Клиническая анатомия и возрастные особенности развития глоточной миндалины
1.3. Иммунологическая функция глоточной миндалины в составе МАЬТ-системы
1.4. Современные' взгляды на причины развития патологии глоточной миндалины
1.5. Проблема классификации патологии глоточной миндалины
1.6. Современные подходы к консервативному лечению патологии глоточной миндалины
1.7. Современные подходы к оперативному лечению патологии глоточной миндалины
1.8 Проблема аденотомии у детей с сопутствующими аллергическими
заболеваниями
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методы предварительного обследования детей
2.2. Выбор метода лечения детей
2.3. Методы исследования результатов лечения
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты предварительного обследования
3.2. Результаты лечения детей
3.3. Результаты исследования эффективности лечения
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: Лечение детей с патологией глоточной миндалины на фоне сопутствующих аллергических заболеваний сегодня является актуальной проблемой и для педиатров, и для аллергологов, и для оториноларингологов. Во-первых, потому что гипертрофия и воспаление глоточной миндалины в детском возрасте являются самой распространенной патологией среди всех заболеваний верхних дыхательных путей и составляет 30 % [69]. Во-вторых, потому что среди всех детей, страдающих аллергическими заболеваниями также 30 - 40% имеют сопутствующее заболевание носоглотки [9]. Традиционным способом лечения аденоидов и хронического аденоидита уже более 100 лет является аденотомия. Сегодня это самая распространенная операция в детской оториноларингологии. Однако, в связи с выявлением иммунологической роли аденоидов, их роли в функционировании МАЬТ-системы организма [153], в научных кругах широко обсуждаются органосохраняющие способы лечения хронического аденоидита [31]. Вместе с тем доказано, что у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями патология лимфоэпителиального глоточного кольца усугубляет течение основного заболевания [11]. Другие исследования показывают, что при сопутствующей аллергопатологии аденотомия часто оказывается малоэффективна [122], а по некоторым данным даже вредна [19].
Таким образом, в практической оториноларингологии сегодня нет единого мнения о том, какой тактики следует придерживаться в отношении аденоидов при сопутствующей аллергических заболеваниях. Отсутствие единых стандартов диагностики и лечения приводит к тому, что выбор метода лечения пока зависит от того, в руках какого специалиста находится пациент [62]. На сегодняшний день очевидна необходимость составления единого алгоритма обследования и лечения детей с патологией глоточной миндалины на фоне сопутствующих аллергических заболеваний. Данное исследование
должно внести свою лепту в создание стандартного протокола ведения таких пациентов, что позволит всем специалистам, занимающимся этой проблемой, осуществлять свою профессиональную деятельность, основываясь не на частных мнениях, а с позиций доказательной медицины.
Цель исследования: Повысить эффективность и безопасность
аденотомии у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями при помощи тщательно проведенного предоперационного обследования,
предоперационной подготовки и адекватной техники операции.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить современные научные данные о роли глоточной миндалины как части единой МАЬТ-системы организма и провести анализ уже имеющегося мирового научного опыта ведения больных с аденоидами при сопутствующей аллергопатологии.
2. Оценить эффективность аденотомии для лечения патологии глоточной миндалины у детей и изучить влияние этой операции на течение сопутствующих аллергических заболеваний.
3. Вычислить с помощью специальных математических и статистических методов показатели предоперационного обследования, на основании которых можно рекомендовать детям с аллергопатологией, нуждающимся в аденотомии, ее проведение с наибольшей вероятностью положительного результата.
4. Разработать алгоритм обследования и лечения детей с патологией глоточной миндалины на фоне аллергических заболеваний, доступный к применению в условиях ограниченного материального обеспечения региональных районных больниц и поликлиник.

тует необходимость иммунокоррекции в их комплексном лечении [39]. Грамотное и адекватное использование иммунотропных препаратов может быть обеспечено широким внедрением иммунологических исследований в клиническую практику и сугубо индивидуальным подходом к назначению этих препаратов [115]. Исследования показали, что при инфекционновоспалительных процессах ЛОР-органов вторичные иммунодефицитные состояния возникают, прежде всего, местно. Нарушение неспецифической резистентности характеризуется изменением количества нейтрофилов, снижением их фагоцитарной активности, снижением уровня комплемента в смывах и слюне. В системе иммунитета происходит резкое угнетение иммуноглобулина () в и снижение в ряде случаев до нуля количества секреторного А [98].
В течение уже многих лет для достижения иммуномодулирующего эффекта используются такие препараты, как левамизол, вилозен [26], димефосфон [113], стафилококковый анатоксин, лейкомасса, аутосыворотка, сыворотка доноров и др. [54]. Делаются попытки местного использования Т-активина. В лечебных целях применяется местное воздействие на систему иммунитета физических факторов (магнитное поле, ультразвук), которые стимулируют синтез антител, активируют механизмы клеточной защиты [85].
В последние годы во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антибактериальным препаратам. По мнению ведущих специалистов, одна из причин этого — необоснованное назначение антибиотиков, которые наряду с подавлением микробов-возбудителей, способны вызывать негативные побочные эффекты в виде дисбактериоза, сенсибилизации. Кроме того, действие большинства антибиотиков на иммунную систему может обусловить снижение интенсивности специфического иммунного ответа и фагоцитоза, а иногда вызвать парадоксальный эффект — затяжное воспаление, его рецидив или хроническое течение [38].