Прогнозирование риска геморрагических осложнений в третьем периоде родов

• Автор: Парада, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 149 с. : 11 ил.

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
1.2. Понятие физиологической и патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах
1.3. Этиопатогенетические аспекты кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
1.4. Механизмы послеродового гемостаза
1.5. Адаптационные изменения в системе гемостаза при физиологической беременности
1.6. Функциональные особенности эндотелия во время физиологической беременности
1.7. Участие эндотелиальных факторов в сократительной деятельности миометрия
1.8. Роль плаценты в механизмах послеродового гемостаза
1.9. Возможные пути прогнозирования и профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных беременных
2.1.1. Первый этап
2.1.2. Второй этап

2.2. Клиническая характеристика пациенток в подгруппах «Норма» и «Патология»
2.2.1. Возраст обследованных беременных
2.2.2. Менструальная функция
2.2.3. Детородная функция
2.2.4. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства
2.2.4.1. Гинекологические заболевания
2.2.4.2. Экстрагенитальные заболевания
2.2.4.3. Течение настоящей беременности у пациенток клинических групп
2.2.5. Течение родов у пациенток клинических подгрупп
2.3. Клиническая характеристика обследованных беременных контрольной и основной групп
2.3.1. Возраст обследованных беременных
2.3.4. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства
2.3.4.1. Гинекологические заболевания
2.3.4. 2. Экстрагенитальные заболевания
2.3.4.3. Течение настоящей беременности у пациенток клинических групп
2.3.5. Течение родов у пациенток клинических групп
2.4. Общая характеристика методов исследования
2.4.1. Клиническое и лабораторное обследование беременных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительная оценка величины кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах в подгруппах «Норма» и «Патология»
3.1.1. Анализ анамнестических факторов и определение их роли в прогнозе кровотечений и патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах

3.1.2. Особенности расположения плаценты у беременных накануне родов при физиологической и патологической кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах
3.1.3. Особенности отделения плаценты в третьем периоде родов при патологической и физиологической кровопотере
3.1.4. Значение обвития пуповиной шеи или туловища плода при патологической кровопотере
3.2. Уровень содержания эндотелиальных факторов накануне родов у пациенток в подгруппах «Норма» и «Патология»
3.2.1. Уровень содержания простациклина и тромбоксана А2 накануне родов у пациенток с физиологической и патологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периодах
3.2.2. Соотношение тромбоксанА2/простациклин и его
проностическая роль
3.2.3. Сравнительная оценка содержания Д-димера и ТАЛ
накануне родов у исследуемых беременных
3.2.4. Значение соотношения простациклин/Д-димер у
исследуемых беременных
3.2.5. Изучение содержание оксида азота и эндотелина-1 накануне родов у исследуемых беременных
3.3. Прогностическая формула
3.4. Морфологические особенности плаценты у пациенток подгруппы «Норма» и подгруппы «Патология»
3.5. Сравнительная оценка объема кровопотери при активном и традиционном ведении третьего периода родов у пациенток основной и
контрольной групп
3.5.1. Сравнительная оценка продолжительности последового периода, а также частоты развития геморрагических осложнений при активном и традиционном ведении третьего периода родов

Таким образом, во время физиологической беременности складывается многокомпонентная сбалансированная система гемостаза. Состояние гиперкоагуляции омывающей ворсины материнской крови нейтрализуется многими плацентарными факторами. Одни из них предупреждают адгезию и агрегацию тромбоцитов матери (МЩК, N0), другие (ТМ) инактивируют тромбин и тем самым препятствуют тромбообразованию либо нейтрализуют действие коагулирующих факторов (РШг) или образуют иммуноинертный слой между кровью матери и эпителием ворсин (Милованов А.П., 2001). Однако, подобное равновесие довольно шаткое.
Нестойкость баланса гемостаза в системе мать-плацента-плод можно проиллюстрировать типичной ситуацией отделения плаценты в третьем периоде родов, а также повреждением эпителиального покрова ворсин под влиянием ряда факторов (гестоз, преждевременная инволюция плаценты и ДР-)-
В момент отделения плаценты при физиологических родах происходит выключение плацентарных противосвертывающих факторов. Одновременно в кровоток попадает большое количество тромбопластина. Это приводит к активации свертывающих компонентов преимущественно в плацентарном ложе матки. Т.е., там, где это необходимо для остановки кровотечения, о чем свидетельствует уменьшение времени свертывания крови, а также снижение уровня фибриногена и плазминогена в маточной кровотоке (Милованов А.П., 2001).
В связи вышеизложенным, не остается сомнений в том, что плацента играет важную роль в механизмах послеродового гемостаза.
В настоящее время имеется немного работ, посвященных изучению морфофункциональных особенностей плаценты при акушерских кровотечениях (Аверьянова С.Г., 1990; Шмаков Р.Г., 2003).