Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин с вирусным гепатитом в Республике Дагестан

• Автор: Магомедова, Зайнаб Муртузаалиевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 196 с. : 17 ил.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Вирусные гепатиты и беременность: современное состояние проблемы
1.1.Эпидемиология, патогенез и патоморфология вирусных
гепатитов

1.2. Вирусный гепатит А у беременных
1.3. Вирусный гепатит В у беременных
1.4. Вирусный гепатит ни А ни В у беременных
1.5. Вирусный гепатит С у беременных
1.6. Лечение вирусных гепатитов
1.7. Особенности течения беременности и родов у женщин с хроническими вирусными гепатитами
1.8. Перинатальный путь передачи
1.9. Роль кормления грудью в передаче вирусных гепатитов... 50 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-статистический метод обследования
2.2. Биохимические исследования
2.3. Гормональные исследования
2.4. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов
2.5. Функциональные исследования
. 2.6. Методы статистического анализа
Глава IIГ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Нозогеография заболеваемости вирусными гепатитами во время беременности в Республике Дагестан
4.2. Влияние беременности и родов на течение вирусных гепатитов

4.3. Гестационные осложнения у женщин с вирусными
гепатитами
4.4 Изучение состояния фетоплацентарного комплекса у
женщин с вирусным гепатитом
4.5. Перинатальные исходы у женщин с вирусным
гепатитом
4.6. Профилактика и лечение гестационных осложнений у женщин с вирусным гепатитом
4.7. Оценка эффективности предложенной системы пренатальной подготовки и лечения осложнений у женщин с вирусным гепатитом
4.8. 1) Риск инфицирования ребёнка вирусами
гепатита
2) Профилактика ВГ у детей, рожденных от
инфицированных матерей
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БФПП — биофизический профиль плода;
ВГА - вирусный гепатит А ВГВ - вирусный гепатит В ВГС - вирусный гепатит С ЖДА - железодефицитная анемия;
ЗВРП — задержка внутриутробного развития плода; ИР - индекс резистентности;
КСК - кривые скоростей кровотока;
КТГ - кардиотокография;
мпк - маточно-плацентарный комплекс;
ПЛ - плацентарный лактоген;
ПОЛ - перекисное окисление липидов;
ПИК - плодово-плацентарный комплекс;
ПЦР - полимеразная цепная реакция;
СДР — синдром дыхательных растройств;
С ДО - систолодиастолическое отношение;
ФПК - фетоплацентарный комплекс;
ФПС — фетоплацентарная система;
ФПН — фетоплацентарная недостаточность;
Э3 - эстриол;
НАУ - вирус гепатита А НВУ - вирус гепатита В НСУ - вирус гепатита С

В литературе встречается гипотеза, что материнские анти-HCV могут предотвращать инфицирование ребенка, снижая количество инфицирующих вирусных частиц [144].
В анамнезе, время инфицирования беременной, вес плода, не влияют на частоту передачи HCV [109]. Противоречивые мнения высказываются о связи перинатальной передачи HCV и способе родоразрешения. Так, одни авторы указывают на то, что способ родоразрешения не влияет на частоту передачи HCV [100,109]. В противоположность им некоторые исследователи отмечают, что при кесаревом сечении риск передачи HCV ребенку ниже, чем при родах через естественные родовые пути (5,6% против 13,9%) [118, 127, 138]. А при плановом кесаревом сечении, которое проводится до разрыва плодного пузыря ниже, чем при экстренном кесаревом сечении [115].
В одном исследовании отмечено, что матери, передавшие вирус своему ребенку имели длительный безводный период в родах [109].
Высказывается мнение, что вертикальная передача зависит от вирусной нагрузки у матери [100]. Большинство исследователей согласны с тем, что вероятность перинатальной передачи вируса тем больше, чем выше степень виремии у матери [66, 114, 136, 138, 157]. При уровне виремии у матери более 1млн. копий/мл имеется высокая вероятность передачи вируса ребенку, а при виремии менее 1 млн. копий/мл - низкая [15, 81]. Не было случая передачи HCV у матерей с HCV RNA меньше 100 тыс. копий/мл [14].
Не выявлено четкой корреляции- риска инфицирования ребенка с генотипом- HCV, а также с наличием, или отсутствием. клинико-лабораторных проявлений хронического гепатита у матери [17].
Многие исследователи сходятся во мнении, что риск перинатальной трансмиссии HCV возрастает при коинфекции с ВИЧ (50% у ВИЧ-позитивных и менее 10% у ВИЧ-негативных) [15, 30, 54, 81, 115, 168]. Это, возможно, обусловлено снижением уровня HCV RNA у HIV-позитивных матерей. Причем коинфекция HIV с HCV приводит и к более высокой частоте перинатальной смертности. Матери, которые передают HIV своему