Клиническое значение комплексной оценки венозного и артериального кровотока плода при физиологической беременности и фетоплацентарной недостаточности

• Автор: Черкезова, Эслинда Ильинична
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 1 ил.

Оглавление
Введение С.3-8.
Глава 1. Допплерометрическая оценка венозного и артериального кровотока при физиологической беременности и фетоплацентарной недостаточности (Обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.2. Методы, исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Закономерности изменений артериального и венозного кровотока плода на протяжении второго и третьего триместров беременности'
3.2. Особенности изменений артериального и венозного кровотока при фетоплацентарной недостаточности
3.3. Клиническое значение исследования венозного кровотока плода при ведении беременных с фетоплацентарной недостаточностью и критическим ' нарушением артериального плодово-плацентарного кровотока.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования..

Выводы.

Практическое рекомендации.

Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) остается важнейшей проблемой современной перинатологии. Частота её колеблется от 3-4% до 45%, перинатальная заболеваемость достигает 700°/0о, а смертность 24,2-177,4°/00 (Барашнев Ю.И. и соавт.,1997; Савельева Г.М. и соавт., 1991; Серов В.Н., Стрижаков А.Н., 1997; Федорова М.В. и соавт., 1997; МсСолуап Ь.М.Е. е1 а1., 2002).
Ведущую роль в развитии и прогрессировании фетоплацентарной недостаточности играют морфофункциональные нарушения в системе мать-плацента-плод, которые приводят к нарушению маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики (Кирющенков П.А, 1989; Милованов А.П., 1999; Подзолкова Н.М. и соавт., 2002; Радзинский В.Е. и соавт., 2000; Сичинава Л.Г., 2003; Стрижаков А.Н. и соавт., 2000; Шалина Р.И., 1995).
В диагностике плацентарной недостаточности важную роль играют ультразвуковая фетометрия, плацентография, оценка качества и количества околоплодных вод (Стрижаков А.Н., 2000; Савельева Г.М., 1998; Сидорова И.С., 2000; Кулаков В.И. и соавт., 1998). Однако отставание параметров фетометрии не всегда позволяет уверенно установить диагноз СЗРП, кроме того, необходимо учитывать, что плацентарная недостаточность не всегда сопровождается развитием СЗРП. Изменение количества и качества околоплодных вод и преждевременное старение плаценты являются лишь косвенными признаками фетоплацентарной недостаточности.
На современном уровне наиболее информативным неинвазивным методом диагностики ФПН является допплерометрическое исследование кровотока в фетоплацентарной системе (Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., 2003; Агбшт О. е1 а!., 1991; \ПасйпнгоРГ 1Ж е1 а1. 1991). До настоящего времени основное внимание уделяли оценке кровотока в артериальном русле плода и маточных артериях беременной, хотя на начальном этапе внедрения

допплерометрии в акушерскую практику в нашей стране проводилась оценка удельного кровотока в вене пуповины (А.Н. Стрижаков и соавт., 1980).
В настоящее время, с внедрением более совершенных технологий стала доступна точная оценка кровотока в венозном протоке, нижней полой вене плода в различные фазы сердечного цикла. Однако данные различных авторов по этому вопросу противоречивы, исследования проведены на небольшом количестве наблюдений (Kiserud Т. et al, 1994; De Vore G.R. et al, 1993; Rizzo G. Et al, 1992; Rudigoz R. et al., 1992; Baschat A.A., 1996;
Gudmundsson S. et al, 1993). Недостаточно работ, посвященных комплексному динамическому изучению артериального и венозного кровотока в динамике развития беременности, что не позволяет оценить возможности допплерометрического исследования венозной гемодинамики для диагностики, определения тяжести и выбора акушерской тактики при фетоплацентарной недостаточности.
Цель исследования: комплексная оценка венозного и артериального кровотока плода и разработка допплерометрической программы его исследования для раннего выявления, оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности, контроля за эффективностью терапии и выбора оптимальной акушерской тактики при фетоплацентарной недостаточ ности.
Задачи:
1. Изучить клиническое течение, акушерскую тактику и исходы беременности при фетоплацентарной недостаточности с учетом данных допплерометрической оценки артериального кровотока плода.
2. Провести комплексную оценку состояния венозного и артериального кровотока при неосложненном течении беременности.
3. Выявить особенности изменений венозного и артериального кровотока при фетоплацентарной недостаточности.
живота от нормативных значений для данного срока беременности, расхождение данных эхографической фетометрии и расчетного срока беременности на 2 недели и более, выявление маловодия, признаков преждевременного созревания плаценты, увеличение допплерометрических индексов сосудистого сопротивления в маточных и пуповинных артериях, аорте и снижение в средней мозговой артерии плода, наличие кардиотокографических признаков гипоксии.
Пациентки отмечали изменение двигательной активности плода в 50% наблюдений, отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных значений для данного срока беременности выявлено в 61% наблюдений, отставание данных ультразвуковой фетометрии от разработанных нормативных значений для данного срока беременности отмечено в 91,25% наблюдений, допплерометрические признаки фетоплацентарной недостаточности определялись в 100% наблюдений. Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода по данным кардиотокографии были выявлены в 61 наблюдении (76,25%). Из них начальные признаки хронической внутриутробной гипоксии плода выявлены в 24 (39%) наблюдениях, умеренная гипоксия -20 (33%), тяжелая гипоксия 17 (28%).
Синдром задержки роста плода (СЗРП) подтвержден при рождении в 73 (91,25%) наблюдениях. 1ая степень СЗРП выявлена в 46 (63%) наблюдениях , 2ая степень СЗРП -17 (23,3%), третья степень СЗРП — в 10 (13,7%).
При анализе данных о количестве околоплодных вод маловодие выявлено у 26 женщин (32,5%). При этом выраженное маловодие выявлено у 3 (4%) беременных.
Плацента в 61% наблюдений располагалась по передней стенке матки с переходом на правую боковую стенку, несколько реже по задней стенке матки (22,5%), в остальных случаях преимущественно локализовалась в области дна матки либо по боковым стенкам. Толщина плаценты была в