Профилактика гнойно-септических осложнений низкого колоректального анастомоза с использованием компрессионно-лигатурного метода

• Автор: Балин, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 109 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ХИРУРГИИ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (обзор литературы)
1.1. Патологические процессы, ведущие к резекции толстой кишки
1.2. Колоректальный анастомоз в хирургии толстой кишки
1.3. Резюме
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования
2.2. Характеристика материалов и методов клинического исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННО-ЛИГАТУРНОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА
3.1. Формирование компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже в эксперименте
3.2. Анализ течения послеоперационного периода у животных при использовании компрессионно-лигатурного способа формирования колоректального анастомоза
3.3. Морфологическое исследование тканей анастомозов, сформированных компрессионным способом на трансанальном интубационном дренаже
3.4. Резюме
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА КОМПРЕССИОННО-ЛИГАТУРНЫМ СПОСОБОМ НА ИНТУБАЦИОННОМ ДРЕНАЖЕ (I группа клинических наблюдений)
4.1. Общая характеристика клинических наблюдений
4.2. Техника формирования компрессионно-лигатурного колоректального анастомоза на интубационном дренаже

4.3. Результаты клинического использования компрессионно-лигатурного шва на интубационном дренаже при формировании колоректального анастомоза (1 группа клинических наблюдений)
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДИК ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА (II группа клинических наблюдений)
5.1. Общая характеристика клинических наблюдений
5.2. Результаты лечения больных с применением традиционных методик формирования колоректального анастомоза
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ I ИII ГРУПП КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
6.1. Сравнительный анализ интраоперационных показателей
6.2. Сравнительный анализ показателей послеоперационного периода
6.3. Сравнительный анализ инструментальных данных в послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Статистические данные последних лет свидетельствуют о постоянном росте патологии дистальных отделов толстой кишки в нашей стране [24]. Злокачественные новообразования, аденоматоз, полипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез, эндометриоз и ряд других патологических состояний ежегодно требуют проведения хирургического лечения большого числа пациентов.
С ростом числа операций, наблюдается и закономерное увеличение числа послеоперационных осложнений. Согласно данным литературы, послеоперационная летальность у больных, перенесших резекцию прямой кишки, доходит до 32% [11, 107, 108]. Основной причиной летальности служит несостоятельность швов межкишечного анастомоза, которая развивается у 2,5-50% оперированных больных [21, 72, 93, 124].
Причиной несостоятельности колоректальных анастомозов в первую очередь является высокая патогенность микрофлоры толстой кишки, анатомические особенности строения стенки прямой кишки, несовершенство технических приемов формирования колоректального анастомоза [5, 36, 49, 129].
Успехи реаниматологии, антибиотикотерапии, способы предоперационной подготовки кишечника позволили снизить количество гнойно-септических осложнений, однако, определяющая роль в снижении послеоперационной летальности и риска несостоятельности швов колоректальных соустий по-прежнему принадлежит совершенствованию техники формирования анастомозов. С целью повышения надежности межкишечных соустий предложено большое число модификаций ручного шва, с применением инертного шовного материала, созданы сшивающие аппараты различных конструкций [2, 10,. 115]. Все эти методы, улучшая в какой-то степени непосредственные результаты лечения, не приводят к

накануне операции. Обязательно накануне операции больные принимали санитарный душ, производили бритье операционного поля - брюшной стенки, бедер и области промежности.
После предоперационной подготовки больные поступали в операционную. Основными видами оперативного вмешательства у 66,3% больных стала передняя резекция прямой кишки, у 15,1% резекция сигмовидной кишки, 5,8% больным была выполнена левосторонняя гемиколэктомия, при этом каждая операция завершалась одномоментной реконструкцией желудочно-кишечного тракта с формированием колоректального анастомоза. В 10 клинических случаях колоректальный анастомоз был сформирован вторично. Эти больные были ранее оперированы и перенесли обструктивные резекции прямой и сигмовидной кишки (табл. 2.2.4).
Таблица 2.2.4.
Характеристика оперативных вмешательств.
Операция Число больных
п %
Передняя резекция прямой кишки 57 66
Резекция сигмовидной кишки 13 15
Реконструкция толстой кишки 10 11
Левосторонняя гемиколэктомия 5 5
Субтотальная колэктомия 1 1
Всего
В 9 (10,5%) наблюдениях основное оперативное вмешательство было дополнено наложением превентивных разгрузочных стом. У 19 (22,1%) больных произвели симультанные операции (табл. 2.2.5).