Лапароскопическая диагностика и лечение кистозных поражений почек

• Автор: Костюков, Сергей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 0 с. : 115 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о диагностике и лечении кистозных поражений почек
1.1. Статистические данные о кистозных поражениях почек, этиопа-
тогенез и классификация
1.2. Методы диагностики кистозных поражений почек
1.3. Методы лечения кистозных поражений почек
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы клинических исследований
2.2.1. Ультразвуковое исследование
2.2.2. КТ-МРТ диагностика кист почек
2.2.3. Радионуклидное исследование почек
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Трансперитонеальная и ретроперитонеальная лапароскопия при кистозных поражениях почек
3.1. Показания к хирургическому лечению кист почек
3.2. Приборы и инструменты, используемые при лапароскопических операциях
3.3. Техника операции при лечении кистозных поражений почек
ретроперитонеальным доступом
3.4 Техника операции при лечении кистозных поражений почек трансперитонеальным доступом
3.5. Интраоперационные осложнения
3.6. Послеоперационное течение
ГЛАВА 4. Морфологическая характеристика кистозных поражений почек, подвергнутых лапароскопической хирургии

ГЛАВА 5. Сравнительный анализ клинических результатов эндовидеохирургического лечения кистоза почек при трансперитонеальном и ретроперито-нельном подходах
5.1. Характеристика выполненных операций
5.2. Сравнительный анализ интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при лапароскопическом лечении кистозных поражений почек
5.3. Осложнения в позднем послеоперационном периоде
5.4 Мониторинг больных после лапароскопического лечения кистозных поражений почек
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Кисты почек - самое распространенное из всех доброкачественных объемных образований почек и диагностируется, по данным H.A. Лопаткина и Е.Б. Мазо (1982), у 3% всех взрослых урологических больных. В то же время, по данным М Kissane (1978), кистозное поражение почек встречается у 50% взрослого населения Расширенное применение таких методов диагностики как ультразвуковое исследование, компьютерная томография привело к увеличению частоты обнаружения кист почек. Вместе с тем, несмотря на чрезвычайно большую информативность современной диагностики, эффективность ее достигает только 94%, особенно при парапельвикальных кистах и опухоли в кисте (Аляев Ю Г., 1982; Bosniak М.А., 1986); Frostier W.L., 1988, David L., 1988. Имеющиеся в литературе данные указывают на отсутствие единого мнения о необходимом объеме исследований, использовании того или иного метода диагностики и оценке результатов при кистозных поражениях почек.
В отечественной урологии доминирующим долгое время являлось чрескожное пункционное лечение, зачастую в сочетании с введением склерози-рующих растворов и последующим дренированием кисты (Зубков А.Ю., 1997; Нагорный В М., 1997; Фридберг А.М., 1997). Однако при таком лечении частота рецидивов кист остается высокой и по данным разных авторов колеблется от 12,5% до 50% (Pias E.G. et al., 1993; Salas-Sironvalle M. et al; 1990; Нечипоренко H.A. с соавт., 2000; Зенков С.С. с соавт., 2003
Данные обстоятельства указывают на необходимость дальнейших поисков адекватных методов хирургического лечения кистозных поражений почек. В мировой практике последних лет появился особый интерес к лапароскопическим методикам, применяемым в урологической практике. Опубликовано несколько работ зарубежных исследователей, касающихся определения места лапароскопии в диагностике и лечении кистоза почек (Perl V., Tracker О., 2000; Ashok K., Hemal M., 2001) Разрабатываются новые методи-

Как видно из представленных данных, у обследованных нами больных с кистозными поражениями почек наиболее часто встречалась АГ, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, гастрит, гидронефроз
2.2. Методы клинических исследовании
Обследование пациентов с кистозными поражениями почек включало:
1. Общеклиническое и лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи; определение содержания в крови мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы, общего белка, белковых фракций, электролитов; КОС и газовый состав крови; гемостазиограмма).
2. УЗИ органов мочеполовой системы и живота
3. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию почек и за-брюшинного пространства.
4. Реносцинтиграфия.
5. Экскреторная урография.
6. Рентгенографию легких
2.2.1. Ультразвуковое исследование
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика объемных (полостных) образований почек является максимально доступным методом диагностики. Чувствительность метода в зависимости от уровня ультразвукового сканера составляет 96,7%. В последнее десятилетие развитие новых ультразвуковых технологий (тканевая гармоника; нативная гармоника; ультразвуковая ангиография, включающая в себя цветное доплеровское картирование и энергетический допплер) позволило повысить специфичность метода УЗ-диагностики до 88,9%.
При наличии полостного образования в В-режиме нами оцениваются следующие ультразвуковые критерии:
1 Топика полостного образования по отношению к почке или
почечному синусу (кисты почечного синуса, субкапсулярные кисты,
интрапаренхиматозные кисты).