Эндоскопические методы диагностики и лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса

• Автор: Соловьев, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР Л ИТЕРАТУРЫ
1.1. История вопроса и эпидемиология синдрома Меллори-Вейсса
1.2. Этиология, патогенез и факторы риска при синдроме Меллори-Вейсса
1.3. Клиника и принципы диагностики синдрома Меллори-Вейсса
1.4. Методы терапии синдрома Меллори-Вейсса их эффективность
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика материала
2.2. Основные принципы диагностики и лечебной тактики
2.3. Методики лечебно-диагностической ЭГДС
2.4. Характеристика использованных статистических методов и
технических средств
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАІ1ИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДГІК - двенадцатиперстная кишка
жкт - желудочно-кишечный тракт
жкк - желудочно-кишечное кровотечение
пжк - пищеводно-желудочное кровотечение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
гпод - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
оцк - объем циркулирующей крови
эгде - эзофагогастродуоденоскопия
вэгде - видеоэзофагогасзродуоденоскопия
АПК - аргонно-плазменная коагуляция
РВК - радиоволновая коагуляция
иг - инъекционно-инфильтративный гемостаз
итт - инфузионно-трансфузионная терапия
емв - синдром Меллори-Вейсса
СО - слизистая оболочка
эг - эндоскопический гемостаз
F - Forrest

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Проблема острых желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из верхних отделов пищеварительного тракта была и остается нестареющей страницей разделов экстренной абдоминальной хирургии. Она всё ещё требует к себе пристального внимания клиницистов в связи с большой распространённостью данной патологии. Отсутствие общепринятой концепции диагностики и лечения больных с острыми ЖКК, сохраняющиеся разногласия в отношении показаний и оптимальных сроков оперативного вмешательства, а так же юридические аспекты при отказе пациентов от оперативного вмешательства, во многом предопределяют высокий уровень осложнений и летальности и ещё раз подчеркивают важность обсуждаемой темы. Панцырев Ю. М. 1990., Федоров Е. Д., Кубышкин В. А. 1997., Llach J. 2001 [45,61,90].
Острые ЖКК являются одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. В последние годы по литературным данным зарубежных и отечественных авторов, частота развития острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта неязвенной этиологии связанная с развитием синдрома Меллори-Вейсса составляет 5-15%, занимает 3-4 место среди причин развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКХ). Это связано с увеличением числа больных с патологией желудочно-кишечного тракта, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальный рефлюкс, эзофагиты, гастриты, а также улучшение диагностических методик распознавания синдрома Меллори-Вейсса и социальными факторами, такими как - алкоголизм, ухудшение качества продуктов питания. Рассказов А.К. 1992., Баткаев А. Р. 2002., Борисов Д. IX. 2001., Tanabe S., Saigenji К. 1998., Chung Т.К. 2002 [3,4, 46, 74].

при этом больше дегенерация, чем некроз, локальное введение гипертонического раствора адреналина можно повторять несколько раз. Раствор инъецируется вокруг кровоточащей области или сосуда на расстоянии 1-2мм от источника кровотечения. Обычно вводится по 0,5 мл раствора из нескольких точек до полной остановки кровотечения. Недостатком метода является то, что по мере рассасывания введенного раствора тампонирующий эффект исчезает и если за это время не происходит прочного тромбирования сосуда кровотечение возобновляется [20, 83].
Кузин С.И. 1983 предложен метод клеевой эндоскопической инфильтрации с помощью безигольного иньектора. Также в качестве не рассасывающегося материала используется (N-butyl-2-cyanocrylat) гистокрил- уникальная субстанция, затвердевающая в течение нескольких секунд.
Asaki S. Nishimyra Т.1985 авторами предложен метод использования в качестве склерозантов 96% этиловый спирт.
В качестве склерозантов оказывающих дегенеративное действие при инъекционном методе эндоскопического гемостаза используют полидоканол 1%, этоксисклерол 5%, этанол амино-олеат. Абсолютный этанол вводят на расстоянии приблизительно 1мм. от видимого сосуда под его основание из 2-4 точек не более 0,4 мл. за один вкол. Общее количество вводимого спирта составляет в среднем 0,8 - 1,2мл. и не должно превышать 2 мл. 1% полидоканол также вводят из нескольких точек по 0,5 - 1мл. за один вкол, а общее его количество составляет 5 - 6мл. Оказывая тканеповреждающее воздействие, эти вещества могут приводить к более грубому рубцеванию. Park С. 2004 описал случаи перфорации обусловленные слишком большим количеством введенного препарата ли его высокой концентрацией [101 ].
Для профилактики осложнений количество вводимых склерозантов и спирта должно быть минимальным. Анализ литературных данных последних лет Зайцев В.Т. 1999., Elizalde I. 2001., Lum D. 1997 показывает, что