Фармакологическое обоснование применения антигипертензивных лекарственных средств в традиционной и хронотерапии

• Автор: Овчинникова, Оксана Анатольевна
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение б
Глава 1. Хронофармакологнческне, клинико-экономические и фармакоэпидемиологические аспекты
в лечении гипертонической болезни
1.1. Эпидемиологические особенности гипертонической болезни
1.2. Нормативно-правовые аспекты оказания помощи пожилым больным гипертонической болезнью
1.3. Фармакоэкономические аспекты терапии гипертонической болезни II и III стадии
1.4. Фармакотерапия гипертонической болезни
1.5. Оценка качества жизни больных гипертонической болезнью
1.6. Хронофармакология и ее использование в фармакотерапии гипертонической болезни
Глава 2. Методические подходы к проведению фармакоэкономического анализа
2.1. Методика проведения фармакоэкономического исследования
2.2. Социально-демографическая структура и клинико-экономические характеристики изучаемого контингента пациентов
2.3. Фармакоэкономические подходы к оценке стоимости заболевания
2.4. Анализ стоимости заболевания на стационарной ступени оказания помощи. Анализ изменения стоимости лекарственных препаратов и услуг в ГКБ № 60 за
время проведения эксперимента
Глава 3. Фармакологическая оценка эффективности и безопасности применения альтернативных методов терапии у пожилых пациентов
3.1. Методы клинического исследования
3.2. Влияние ионотерапии валсартаном на показатели АД при лечении по традиционной схеме и по методу хронотерапии
3.3. Влияние комбинированной терапии валсартаном и мелатонином на показатели АД при альтернативных схемах фармакотерапии
3.4. Сравнительный анализ влияния комбинированной терапии валсартаном и мелатонином с монотерапией валсартаном при использовании традиционной схемы
3.5. Сравнительный анализ влияния комбинированной терапии валсартаном и мелатонином с монотерапией валсартаном
при лечении по методу хронотерапии
3.6. Влияние альтернативных видов ионотерапии эналаприлом (рениприлом) на показатели АД
3.7. Влияние альтернативных видов комбинированной терапии мелатонином и рениприлом на показатели АД
3.8. Сравнительный анализ влияния комбинированной терапии рениприлом и мелатонином с монотерапией рениприлом при использовании традиционной схемы
3.9. Сравнительный анализ влияния комбинированной терапии рениприлом и мелатонином с монотерапией рениприлом
при лечении по методу хронотерапии
3.10. Оценка безопасности терапии мелатонином
3.11. Сравнительная оценка эффективности альтернативных видов моно- и комбинированной традиционной терапии
3.12. Сравнительная оценка эффективности альтернативных видов моно- и комбинированной хронотерапии
Глава 4. Фармакоэкономический анализ альтернативных видов терапии гипертонической болезни
4.1. Анализ альтернативных видов терапии ГБ у пожилых больных с позиции «минимизации затрат»
4.2. Оценка влияния альтернативных видов терапии на качество жизни больных гипертонической болезнью II и III стадии
Выводы
Список литературы
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А ангиотензин
АВ блокада атриовентрикулярная блокада
АГ артериальная гипертония
АГП антигипертензивный препарат
АГТ антигипертензивная терапия
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АКС ассоциированные клинические состояния
АКТГ адренокортикотропный гормон
АО абдоминальное ожирение
БА бронхиальная астма
БАБ бета-адреноблокаторы
БРА блокатор рецепторов АТ
ГБ гипертоническая болезнь
ГК гипертонический криз
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
длп дислипидемия
иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
ИСАГ изолированная систолическая АГ
КЖ качество жизни
КСГ клинико-статистическая группа
КТ компьютерная томография (рентгеновская)
лж левый желудочек
лп лекарственный препарат

Экспериментальные данные свидетельствуют, что мелатонин, обладая мощным антиоксидантным эффектом, защищает головной мозг от повреждения свободными радикалами, что делает его перспективным средством для лечения пациентов с болезнями Альцгеймера и Паркинсона [Olakowska Е. et а!., 2005; Tatunculer F. et al., 2005, Tomas-Zapico C., Coto-Montes A., 2005]. Мелатонин принимает участие в регуляции функциональной активности иммунной системы. Рецепторы к нему обнаружены в различных лимфоидных органах и лимфоцитах, что связано с комплексным механизмом действия, влияет на проницаемость сосудистой стенки и улучшает микроциркуляцию.
Установлено, что снижение секреции мелатонина является причиной развития артериальной гипертензии [Cavallo A. et ak, 2004; Ostrowska Z. et al
2004].
В настоящее время бесспорным является факт нарушения временной организации гемодинамики, проявляющийся феноменом внутреннего и внешнего десинхроноза циркадианных и циркасептанных ритмов показателей гемодинамики, у больных АГ. При применении препаратов мелатонина отмечается эффект снижения уровня диастолического артериального давления в среднем на 30 мм рт.ст. Подобный эффект, но менее выраженный, наблюдается у здоровых добровольцев. Таким образом, фармакологическое действие мелатонина напрямую зависит от тонуса сосудов. Установлено, что у ряда больных АГ имеет место гиперактивность гипофизадреналовой системы, функцию которой ограничивает мелатонин. Мелатонин также контролирует активность кальциевых каналов, нарушение деятельности которых считается одним из ключевых моментов патогенеза АГ [ 180].
Российскими исследователями Заславской P.M. и соавторами в течение ряда лет проводились исследования, посвященные изучению эффективности мелатонина в виде монотерапии и в комплексном лечении мелатонином с антигипертензивиыми и антиангинальными препаратами у больных ГБ. Было выявлено, что в результате применения мелатонина ликвидируются признаки внутреннего и внешнего десинхроноза, восстанавливается синхронизация центральных ритмов гемодинамики. Ими также было установлено, что при