СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ В ОСТРЕЙШЕМ И ОСТРОМ ПЕРИОДАХ ТЯЖЕЛОГОЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

• Автор: Сидякина, Ирина Владимировна

Содержание
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Безопасность и эффективность ранней реабилитации при инсульте — факты и гипотезы
1.2. Основные аспекты оценки эффективности лечения и прогнозирования исхода инсульта
1.3. Теоретические и экспериментальные предпосылки для реабилитации в острейшем периоде инсульта
1.4. Механизмы и потенциальные возможности нейропластичности
1.5. Влияние ранней реабилитации на процессы нейропластичности (экспериментальные данные)
1.6. Механизмы проприорецепции и построение реабилитационной программы
1.7. Современные возможности реабилитационных мероприятий в острейшем периоде инсульта
1.8. Обоснование применения вертикализации в острейшем периоде инсульта
1.9. Современные подходы к реабилитации двигательных нарушений
1.9.1. Лечение положением и ортезирование
1.9.2. Обоснование применения медицинского массажа у больных инсультом в раннем периоде реабилитации
1.9.3. Обоснование применения лечебной гимнастики (кинезотерапии) у больных инсультом в раннем периоде реабилитации
1.9.4. Применение механотерапии у больных инсультом в раннем периоде реабилитации
1.9.5. Применение программируемой электромиостимуляции у

33-38

больных инсультом в раннем периоде реабилитации
1.9.6. Применение вибростимуляции опорных точек стоп у больных инсультом в раннем периоде реабилитации
1.9.7. Применение реабилитации афазии у больных инсультом в
раннем периоде реабилитации
1. Ю.Основные подходы к реабилитации бульбарных нарушений
1.11. Эффективность ранней реабилитации и ее прогноз
1.12. Современные подходы к организации реабилитационного процесса
1.13. Возможности реабилитации при наличии тяжелых хронических заболеваний
1.14. Противоречия ранней реабилитации
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика материала
2.2. Методы обследования и мониторинга
2.3. Неврологические шкалы
2.3.1. Шкала Рэнкина
2.3.2. Модифицированная шкала Рэнкина
2.3.3. Индекс активности повседневной жизнедеятельности Бартел
2.3.4. Шкала инсульта Национального института здоровья МНББ
2.3.5. Шестибалльная шкала пареза
2.3.6. Шестибалльная шкала оценки мышечной силы
2.3.7. Методика расчета индекса мобильности Ривермид
2.3.8. Клиническая шкала оценки бульбарных нарушений
2.4. Функциональные методы исследования
2.4.1. Транскраниальная допплерография
2.5. Оценка времени центрального моторного проведения
2.6. Оценка дискриминационной способности модели
(разграничение больных с благоприятными и неблагоприятными исходами)
2.6.1. Сроки и критерии оценки функционального исхода лечения больных ишемическим инсультом
2.7. Методы лечения
2.8. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты применения минимальной и субинтенсивной реабилитационной программы у больных тяжелым и крайне тяжелым ишемическим инсультом
3.2. Результаты применения ранней расширенной реабилитации
у больных тяжелым и крайне тяжелым ишемическим инсультом
3.3. Нейрофизиологическая основа улучшения двигательной активности конечностей при применении ранней расширенной реабилитации у больных . тяжелым и крайне тяжелым ишемическим инсультом
3.4. Оценка прогностической значимости амплитуды вызванного моторного ответа для определения вероятности восстановления активных движений в конечностях в процессе реабилитации у больных ишемическим инсультом
3.5. Оценка качества реабилитации и мобильности больных в целом в процессе реабилитации у больных ишемическим инсультом
3.6. Изучение динамики показателей кровотока в бассейне СМА пораженного полушария в различные сроки от начала реабилитации
3.7. Динамика выраженности бульбарных нарушений в процессе реабилитации у больных ишемическим инсультом
3.8. Оценка выраженности состояния сознания в процессе реабилитации у больных ишемическим инсультом

наблюдаться в различные сроки инсульта, однако наиболее активно эти процессы идут в первый месяц [Johansson В., 2000].
За счет изменения синаптической проводимости после инсульта в ЦНС активируются альтернативные пути проведения сигналов, в том числе те, которые в норме имеют небольшое значение либо не задействуются вовсе. Примером может служить компенсация моторного дефицита за счет ипсилатеральной по отношению к паретичным конечностям стороны. Её анатомической основой являются неперекрещенные вентральные кортико-спинальные пути, составляющие до 15% от всего кортикоспинального тракта. В эксперименте было показано, что активация моторных зон противоположного полушария отмечается уже на 3-й день после инсульта и продолжается до 14-го дня; впоследствии активность ипсилатеральной коры снижается, а параллельно этому снижению начинают активизироваться периинфарктные зоны пораженного полушария. В литературе дискутируется роль ипсилатеральной активации: по данным одних экспериментов, этот феномен
представляется патологическим, по данным других — компенсаторным. Большинство авторов сходятся на том, что восстановление моторных функций за счет ипсилатеральной коры малоэффективно по сравнению с активацией периинфарктных зон. Однако при обширном инсульте, когда поражается не только вся моторная кора, но и граничащие с нею зоны, ипсилатеральная активация бывает единственным возможным путем восстановления [Turton A. et al., 1996].
Долгое время было общепризнанным фактом, что у взрослых людей новые нейроны не образуются. Как следствие, считалось, что восстановление после инсульта возможно лишь в той степени, в которой