Остеомиелит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

• Автор: Цыбин, Анатолий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 72 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА I
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ СУЩЕСТВУЮЩИХ АСПЕКТОВ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
1.1.1. Краткая история изучения. Теории этиологии и патогенеза. Общие и местные проявления воспалительных изменений в организме больных детей с острым и хроническим остеомиелитом
1.1.2. Общие и местные закономерности, клиника остеомиелита у детей. Факторы влияющие на патогенез. Классификация. Диагностика
1.2. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
1.3. СОВРЕМЕННОЕ КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
1.3.1. Краткая история изучения. Современное комплексное хирургическое лечение острого остеомиелита, и его осложнений
1.3.2. Краткая история изучения. Современное комплексное хирургическое лечение хронического остеомиелита, и его осложнений
ГЛАВА II
2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХРАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ
2.2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III
3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОЧАГА В ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, И ЗАКОНОМЕРНОСТЯХ ПЕРЕХОДА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ
3.1. ДИНАМИКА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОЧАГА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ В ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ

3.2. ИММУНОБИЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ. ПРИЧИНЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПЕРЕХОДА ЕГО В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ
ГЛАВА IV
4. ВЛИЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НА ПЕРЕХОД ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ И МОРФОЛОГИЧЕС КОЕ СОСТОЯНИЕ ОЧАГА
4.1. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА УДЕТЕЙ
4.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У ДЕТЕЙ
4.3. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ У ДЕТЕЙ
4.4. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
4.4.1. Антибактериальная терапия
4.4.2. Иммунотерапия
4.4.3. Детоксикационная терапия
4.4.4. Применение Т - активина в комплексной терапии
4.4.5. Влияние метода ГБО, на течение острого гематогенного остеомиелита
4.4.6. Дискретный плазмаферез в лечении острого гематогенного остеомиелита у детей
4.4.7.Местное лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей. Лазерная терапия
при хроническом гематогенном остеомиелите у детей
4.5. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОЧАГА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА УДЕТЕЙ
4.5.1. Морфологическая структура ХГО в стадии обострения
4.5.2. Морфологическая структура ХГО в стадии ремиссия
ГЛАВА V
5. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО ХИРУГИЧЕСКОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
5.1. ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО ПОДХОДА И ХИРУРГИЧЕСКОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ - ДЛИТЕЛЬНОГО НЕПРЕРЫВНОГО АСПИРАЦИОННО-ГО ДРЕНИРОВАНИЯ КОСТНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА (ДНАДКГО)
5.2. РАЗРАБОТКА И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОГО НЕПРЕ-

РЫБНОГО АСПИРАЦИОННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ КОСТНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА
5.3. ГИДРОДИНАМИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ОЧАГЕ
5.4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ С ПРИМЕНЕНЕНИЕМ СПОСОБА ДЛИТЕЛЬНОГО НЕПРЕРЫВНОГО АСПИРАЦИОННОГО ДРЕНИВАНИЯ КОСТНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА (ДНАДКГО)
5.5.ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ОЧАГА ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
5.6. ОБОСНОВАНИЕ НОВОЙ КОНЦЕПЦИИ ПАТОГЕНЕЗА ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДИКОЙ ДНАДКГО
ГЛАВА VI
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
6.1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОСНОВНЫМ ПОЛОЖЕНИЯМ РАБОТЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
6.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ СФОРМУЛИРОВАННЫХ В НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЕ
6.3. ВЫВОДЫ
6.4. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6.5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИР - антиинфекционная резистентность;
АТ - антитела
БОФ - белки острой фазы
ВКГ - внутрикостная гипертензия
ВКД - внутрикостное давление
ГБО - гипербарическая оксигенация
ГО - гематогенный остеомиелит
ДНАДКГО - длительное непрерывное аспирационное дренирование костного гнойного очага
ДПА - дискретный плазмаферез
ср-ИП - ингибитор протеаз
ер -КГП - кислый глкжопротеин
ИЛ-1 - интерлейкин1
ИЛ-2- интерлейкин2
ФНО - фактор некроза опухоли
ККСК - каликреин-кининовая система крови
КМК - костномозговой канал
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

практических данных, для поиска наиболее универсальной теории возникновения и развития данного заболевания. Это позволит клиницистам лучше понимать природу остеомиелита, при построении адекватной комплексной схемы лечебного и профилактического алгоритма.
1.2. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА.
Современными, высокотехнологичными методами диагностики являются: остеомедулография (ОМГ) в сочетании с КТ, ультрасонография (УСГ), ЯМР, MRT, вегетативный резонансный тест (ВРТ, «Имедис-тест»), многофазная сщштиграфия костей и др. [696,643].
Несмотря на наличие современных методов диагностики, таких как ЯМР, МРТ и др., некоторые авторы считают, что гистологическое исследование остается золотым стандартом в диагностике и лечении ГО [311,515,580,681].
Ряд авторов сообщают, что сщштиграфия и компьютерная томография являются самыми надежными методами диагностики ГО [622,632,669,685].
Другие авторы считают, что эхография в 83% позволяет визуализировать первые проявления воспалительных изменений со стороны кости, надкостницы и мягких тканей. Поэтому УЗИ может рассматриваться как метод выбора в диагностике ОГО. Эхографическое исследование выявляет следующие признаки заболевания: понижение аккустической плотности костной ткани в виде увеличения толнцшы кортикального слоя в среднем более, чем на 1,5 мм, надкостницы более, чем на 2 мм, понижения ее эхогешюсти, утолщение капсулы и синовиальной оболочки сустава при его вовлечении в воспалительный процесс [299,300].
Некоторые исследователи считают целесообразным начинать обследование ребенка с подозрением на ОГО со следующего алгоритма: ультрасонографическое, рентгенологическое и МРТ - исследование [151,358,418,537,582,690,691 и др.].
С целью ранней диагностики ОГО осложнений со стороны сустава,