Совершенствование и оценка эффективности методов минилапароскопии и единого лапароскопического доступа.

• Автор: Ельцин, Сергей Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 86 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1.1. Условия применения лапароскопического доступа
1.2. Возможности применения минилапароскопической методики выполнения холецистэктомии
1.3. Применение технологии единого лапароскопического доступа
в хирургии органов брюшной полости
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Оперативная техника стандартных лапароскопических холецистэктомий, холецистэктомий по технологии единого лапароскопического доступа и минилапароскопических холецистэктомий
2.2.1. Оперативная техника стандартной лапароскопической холецистэктомии
2.2.2. Оперативная техника минилапароскопической холецистэктомии
2.2.3. Аппаратное и инструментальное оснащение минилапароскопии
2.3. Особенности оперативной техники лапароскопических холецистэктомий при применении единого лапароскопического доступа
2.4. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ Ха
ВВЕДЕНИЕ
Хирургия органов брюшной полости базируется на большом количестве способов и методов выполнения оперативных вмешательств — операции посредством лапаротомного доступа, минилапаротомии, посредством лапароскопического доступа, лапароскопически ассистированные операции и др. Любое современное оперативное вмешательство преследует цель быстрого и качественного избавления пациента от заболевания, с минимальным ущербом для его последующего физического и психологического состояния. Эндовидеохирургические технологии, применяемые в хирургии органов брюшной полости, наиболее полно соответствуют данным положениям.
Преимущества лапароскопии, как метода диагностики патологии органов брюшной полости, были доказаны еще в 80-90-е годы прошлого века. Однако главное достоинство заключается в том, что лапароскопия из только диагностического пособия превратилась в лечебное — оперативное. На сегодняшний день в большем числе клиник России лапароскопические операции стоят в одном ряду с классическими оперативными вмешательствами. Преимущества лапароскопических операций перед открытыми хорошо известны — снижение травматичности оперативного вмешательства, уменьшение количества послеоперационных осложнений, прежде всего гнойносептических, сокращение сроков реабилитации, улучшение косметического эффекта [Балалыкин A.C., Лобанов Д.В., Попов А.Ф., 1995; Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., Евдошенко В.В., 1994; Сох M.R., McCall et al., 1995; Garber S.M., Korman J., 1997; Henry L., 1998].
Развитие техники и эндовидеохирургических технологий позволило выполнять операции на новом качественном уровне и с меньшей травматич-ностью, чем при стандартных лапароскопических операциях. Это стало возможным при использовании лапароскопов и инструментов малого диаметра— до Змм— минилапароскопия [Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., 1999; Almeida O.D., 2000; Soper N.J., Swanstrom L.L., Eubanks W.S., Leo-

Рис. 7. Выделение желчного пузыря из ложа под контролем 2-мм лапароскопа
Гемостаз ложа желчного пузыря, санацию подпеченочного пространства проводили под контролем 2-мм лапароскопа.
При необходимости перед удалением желчного пузыря из брюшной полости устанавливали тонкую дренажную трубку к ложу желчного пузыря через четвертый троакар.
Желчный пузырь удаляли через 10-мм разрез под контролем 2-мм лапароскопа, введенного через эпигастральный порт. После удаления желчного пузыря проводили повторный контрольный осмотр области операции минилапароскопом и после десуффляции газа удаляли троакары. Раны после минитроакаров не ушивали.
2.2.3. Аппаратное и инструментальное оснащение минилапароскопии
Лапароскопические холецистэктомии выполнялись с использованием сертифицированных стандартных комплектов эндовидеохирургического оборудования и инструментария «Karl Storz» (Германия), «Olympus» (Япония), включающих в себя телекамеру, видеопроцессор, видеомонитор, ин-суффлятор, осветитель, систему для промывания/отсасывания, электрохирур-гический блок.