Применение современных местных гемостатических средств при тяжелых повреждениях печени в системе многоэтапной хирургической тактики("Damage control") при политравме

• Автор: Дмитриев, Вячеслав Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 97 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Елава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ В РАМКАХ МНОГОЭТАПНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ (Обзор литературы)
1.1. Проблемы оказания медицинской помощи при повреждениях печени у пострадавших с политравмой
1.2. Существующие методы остановки кровотечений при повреждении печени
1.3. Лечение повреждений печени с позиции многоэтапной хирургической
тактики
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.1.1. Общая характеристика клинического материала
2.1.2. Общая характеристика экспериментальных животных
2.2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Методы экспериментальных исследований
2.2.2.1 .Создание экспериментальной модели
2.2.2.2. Методика проведения экспериментальных исследований
2.2.2.3. Методика проведения оперативных вмешательств
2.2.3. Статистические методы исследования
Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И
ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕЧЕНИ
3.1. Анализ механизма и тяжести повреждений печени в структуре входящего потока
3.2. Характеристика различных методов гемостаза применяющихся при травме печени
3.3. Ближайшие и отдаленные результаты
3.4. Особенности организации хирургической помощи пострадавшим с массивными повреждениями печени при политравмах
Глава 4. ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОСТАТИ ВЕСКОГО СРЕДСТВА "ГЕМОСТОП" НА МОДЕЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ У КРУПНЫХ ЖИВОТНЫХ
4.1. Изучение эффективности средства перевязочного гемостатического «Гемостоп» на модели тяжелого повреждения печени у свиней без коагулопатии
4.2. Изучение эффективности средства перевязочного гемостатического «Гемостоп» на модели тяжелого повреждения печени у свиней на фоне коагулопатии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АД ср - среднее артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВПЖП - внепеченочные желчные протоки
ВПХ - военно-полевая хирургия
ВПХ-П - шкала оценки тяжести повреждений
ВПХ-СП - шкала оценки тяжести состояния пострадавших при поступлении
в лечебное учреждение
ВСК - время свертывания крови
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ЗМХЛ - запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение
КТ - компьютерная томография
ПЖ - поджелудочная железа
ПТВ - протромбиновое время
СМП - скорая медицинская помощь
ТСТ - тяжелая сочетанная травма
ТШ - травматический шок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
AIS - Abbreviated Index Severity (сокращенная шкала повреждений)
DCS - Damage control surgery

ями гемостаза удалось добиться во всех случаях применения препарата (рис. 7) [43].
Рис. 7. Применение препарата «Гемостоп» при ранении предплечья с повреждением магистральных артерий
С 2011 г. «Гемостоп» включен в состав индивидуального и группового медицинского оснащения российских военнослужащих (Приказ Министра обороны Российской Федерации от 21 мая 2011 г. № 744).
Таким образом, резюмируя данные литературы, можно сделать ряд заключений. Травма печени является актуальной медицинской и социальной проблемой, поскольку обуславливает большое количество летальных исходов и преобладает среди работоспособного населения. Наибольшую опасность представляют повреждения III-V степеней по классификации Е.Мооге, как правило, сочетающиеся с травмой других органов и тяжелым состоянием пострадавших. Исходы лечения при таких повреждениях существенно хуже, чем при легких. Современной концепцией лечения тяжелых повреждений, в том числе и травм печени, является многоэтапная хирургическая тактика «damage control surgery». В ее рамках основным методом остановки кровотечения из поврежденной печени на сегодняшний день признана тугая тампонада, позволяющая добиться быстрого временного гемостаза. Однако во многих случаях, как самостоятельный метод, она недостаточно эффективна и имеет ряд существенных недостатков. Повышение эффективности данного