Клинико-экономическое обоснование комплексного лечения пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне инволютивного остеопороза

• Автор: Стафеев, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 201 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С В НЕС УСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Распространенность, причины и последствия внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости
1.2. Тактика хирургического лечения пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости
1.3. Фармакотерапия остеопороза после оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости
1.4. Современные возможности клинико-экономического анализа в ортопедии и травматологии
1.5. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура и общая характеристика диссертационного
исследования
2.2. Материалы и дизайн клинической части исследования
2.2.1. Общая характеристика пациенток клинических групп
2.2.2. Характеристика дизайна проспективного исследования
2.3. Методы клинического исследования
2.3.1. Методы изучения историй болезней и результатов лечения пациенток ретроспективной группы через год после травмы
2.3.2. Методы объективного обследования больных проспективной
группы
2.3.3. Метод рентгенологического обследования пациенток проспективной группы
2.3.4. Двухэнергетическая рентгеновская костная денситометрия
2.3.5. Методики оценки функциональных исходов и качества жизни пациенток обеих подгрупп проспективного исследования

2.4. Медико-экономическая часть исследования
2.5. Методики статистической обработки количественных данных ... 71 ГЛАВА 3. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ
3.1. Характеристика пациенток ретроспективной клинической группы
3.2. Анализ осложнений, летальности и функциональных результатов лечения пациенток ретроспективной группы
3.3. Обсуждение результатов лечения пациенток ретроспективной группы
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПОДГРУПП И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ
4.1. Хирургическое лечение пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости
4.1.1. Особенности предоперационного планирования и предоперационной подготовки больных
4.1.2. Особенности операции остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости с использованием PFN-конструкций
4.1.3. Послеоперационный период и его особенности
4.2. Сравнительная характеристика пациенток изученных клинических
подгрупп проспективного исследования
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ИЗУЧЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП
5.1. Динамика изменений минеральной плотности костной ткани у пациенток двух проспективных клинических подгрупп
5.2. Анализ послеоперационных осложнений и летальности у пациенток двух проспективных клинических подгрупп
5.3. Сравнительный анализ функциональных результатов лечения и качества жизни пациенток основной и контрольной подгрупп

5.4. Сравнение результатов лечения пациенток ретроспективной и проспективных групп исследования
5.5. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С В НЕСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ НА ФОНЕ ИНВОЛЮТИВНО-ГО ОСТЕОПОРОЗА
6.1. Изучение стоимости лечения пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости без учета осложнений
6.2. Расчет затрат при оперативном лечении осложнений
6.3. Сравнительный анализ стоимости лечения осложнения и его предотвращения посредством терапии системного остеопороза в основной и контрольной группах
6.3.1. Оценка стоимости предотвращения осложнений у пациентов с переломами бедренной кости
6.3.2. Оценка стоимости предотвращения осложнений у пациентов с выраженным остеопорозом
6.3.3. Оценка стоимости предотвращения осложнений у пациентов с пороговым значением Т-критерия
6.4. Результаты анализа «затраты-полезность» комбинированной терапии препаратами кальция, витамина Дз и стронция ранелата после операции остеосинтеза перелома
6.5. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

циональные результаты. Так, в основной группе положительные функциональные результаты были зарегистрированы у 86,7% больных, тогда как в контрольной - у 70% пациентов. Таким образом, автор показал, что включение антиостеопоротической терапии в комплекс лечебных мероприятий у больных с переломами ПОБК дает отчетливый положительный эффект, что обеспечивает более благоприятные функциональные результаты лечения.
В связи с этим, следует особо отметить, что терапия системного остео-пороза у больных рассматриваемого профиля по современным представлениям может быть направлена не только на повышение минеральной плотности костной ткани, но также на улучшение ее качества (Родионова С.С. с соавт., 2006). Решение именно этой задачи позволяет быстрее реабилитировать больных с остеопоротическими переломами костей, улучшать функциональный результат их лечения, а также снижать у них риск повторных переломов костей (Миронов С.П., 2006; Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009; Sam-brook P., Cooper С., 2006).
В настоящее время для фармакотерапии системного остеопороза, в том числе и после малоэнергетических переломов костей, применяются препараты различных групп и, прежде всего, комбинированные препараты кальция и витамина D3, а также большая группа лекарств, воздействующих на остеокласты, замедляя таким путем костную резорбцию. Однако монотерапия препаратами первой из этих групп у больных рассматриваемого профиля часто недостаточно эффективна (Минасов Т.Б., Минасов Б.Ш., 2011; Rizzoli R. et al., 2009). Использование же антирезорбтивных средств существенно угнетает процессы костного ремоделирования. При этом нарушается физиологический механизм обновления костной ткани и повышается риск повторных переломов костей на фоне снижения качества костной ткани при сохранении часто нормальных или даже высоких значений минеральной плотности костной ткани (Mashiba et al., 2010; Lehman R.A. et al., 2010).