Повышение эффективности лечения одонтогенных воспалительных заболеваний при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов

• Автор: Воробьева, Екатерина Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о патогенезе одонтогенных воспалительных заболеваний (ОВЗ). Боль, как основной компонент ОВЗ. Значение воспалительных цитокинов в патогенезе ОВЗ
1.2. Современные методы консервативной терапии одонтогенных воспалительных заболеваний. Патогенетический подход
1.3. Нестероидные противовоспалительные препараты в современной медицине и стоматологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинические исследования
2.1.1. Клиническое обследование пациентов
2.2. Лабораторные иммунологические исследования
2.3. Проводимое лечение
2.3.1. Методика применения препаратов нимесулид и кеторолака трометамин
2.3.2. Комплексное лечение пациентов
2.4. Методы статистической обработки материалов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Результаты первичного обследования пациентов с ОВЗ
3.1.1. Результаты клинического обследования
3.1.2. Результаты оценки интенсивности чувства боли у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями
3.2. Результаты обследования практически здоровых добровольцев
3.3. Результаты лечения пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями

3.3.1. Результаты лечения пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями при использовании моно-курса НПВП (нимесулид)
3.3.1.1. Динамика изменения общих и местных признаков воспаления70
3.3.1.2. Динамика интенсивности чувства боли
3.3.2. Результаты лечения пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями при использовании последовательного курса препаратов кеторолака трометамин и нимесулид
3.3.2.1. Динамика изменения общих и местных признаков воспаления79
3.3.2.2. Динамика интенсивности чувства боли
3.3.3. Результаты лечения пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями традиционными способами лечения (группа сравнения)
3.3.3.1. Динамика изменения общих и местных признаков воспаления84
3.3.3.2. Динамика интенсивности чувства боли
3.4. Мониторинг иммунологических показателей ротовой жидкости при использовании различных схем применения нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний
3.5. Корреляционный анализ клинических и иммунологических показателей при лечении одонтогенных воспалительных заболеваний с использованием нестероидных противовоспалительных
препаратов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Обсуждение результатов клинических исследований
4.2. Обсуждение результатов иммунологических исследований
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМФ - аденозанмонофосфат
АТФ - аденозинтрифосфат
БС - болевой синдром
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
В/М - внутримышечно
ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГХП - гнойная хирургическая патология
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМ - инфаркт миокарда
ИЛ-1 (3 - интерлейкин-1 (3
ИЛ-4 - интерлейкин
МГМСУ - московский государственный медико-стоматологический университет
МЛПУ - московское лечебно-профилактическое учреждение НПВС - нестероидные противовоспалительные средства НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

что обеспечивает противовоспалительное действие нимесулида, иного, чем супрессия ЦОГ (Справочник Видаль, 2008).
Наименьший местный повреждающий эффект на слизистую оболочку ЖКТ и низкий индекс ульцерогенности связан с превалирующим ингибированием «провоспалительной» изоформы ЦОГ-2 в сравнении с «физиологической» ЦОГ-1, ингибированием последней преимущественно в местах воспаления, но не в слизистой оболочке желудка и тромбоцитах, а так же с некислотным происхождением нимесулида (М. А. Евсеев, 2008).
Появление нимесулида побудило множество исследователей к изучению данного препарата и разработке методов применения его для лечения целого ряда заболеваний.
В ходе экспериментальных испытаний установлено, что нимесулид имеет целый ряд свойств, которые определяют его терапевтическую эффективность. Препарат обладает противовоспалительным, антипиретическим, противоотечным действиями. Анальгетическое действие связано со снижением синтеза и высвобождения цитокинов: тумор-некротизирующего фактора-а (ФНО-а), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и предотвращения брадикинин-цитокиновой стимуляции нервных окончаний. Хондропротективное действие обеспечено способностью блокировать протеазы (эластаза, коллагеназа), вызывающие быструю деградацию белков соединительной ткани. Мембраностабилизирующий эффект проявляется за счет увеличения продукции ц-АМФ посредством ингибирования фосфодиэстеразы IV. Описано также антипролиферативное действие нимесулида на культуру раковых клеток желудка. Редукция функций миелопероксидазного каскада в лейкоцитах и инактивации токсических метаболитов кислорода (гипохлорная кислота, хлорамин, супероксидный анион-радикал, перекись водорода), обеспечивает антирадикальное действие препарата и его метаболитов (Ф. М. Кудаева, 2011;. А. Е. Каратеев, 2011).
Р. М. Балабанова и соавторы (2002; 2012) отмечали выраженный обезболивающий и умеренный противовоспалительный эффект при