Клинические и патогенетические особенности развития тревожно-депрессивных расстройств у больных с церебральным инсультом

• Автор: Шаклунова, Наталия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга
1.2. Постинсультные аффективные нарушения
1.3. Эпидемиология постинсультной депрессии и тревоги
1.3.1. Депрессивное расстройство
1.3.2. Тревожное расстройство
1.4. Диагностика постинсультных аффективных расстройств
1.4.1. Диагностика постинсультной депрессии
1.4.2. Диагностика постинсультных тревожных и смешанных тревожно-депрессивных расстройств
1.5. Этиология и патогенез аффективных расстройств
1.5.1. Этиология и патогенез эндогенных психических расстройств
1.5.2. Серотониновая система мозга и аффективные нарушения
1.5.2.1. Серотонин
1.5.3. Этиология и патогенез постинсультных психических
расстройств
1.5.3.1 Роль локализации и размера очага церебрального инсульта в формировании постинсультных психических расстройств
1.5.3.2. Роль постинсультных изменений в системе нейромедиации в
формировании психических расстройств
Глава 2. ОБЩАЯЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация работы и методы исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3. Статистический анализ

Глава 3. ОБЩАЯЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ
НАРУШЕНИЯМИ
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Глава 5. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО СЕРОТОНИНА НА РАЗВИТИЕ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ
ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Цереброваскулярная патология занимает второе место среди всех причин смерти по данным The Atlas of Heart Disease and Stroke, 2004 [111]. Церебральный инсульт характеризуется наиболее тяжелыми медицинскими, экономическими и социальными последствиями в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы
[9].
В России ежегодно переносят инсульт более 450 тыс. человек, при этом до 200 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом [9; 12]. Среди больных, вступивших в ранний восстановительный период, только 10% возвращаются к прежней работе, у 40% наблюдается легкая, у 40% выраженная инвалидизация и 10% нуждаются в постоянном уходе [30].
Церебральный инсульт всегда сопровождается также и нарушениями высших психических функций: когнитивными нарушениями (снижение памяти, концентрации внимания), эмоционально-волевыми расстройствами, расстройствами праксиса и гнозиса [53].Согласно данным, приводимым J.Huffman и Th.Stem [101], в США примерно из 4 миллионов лиц, выживших после инсульта, более половины обнаруживают выраженные психические нарушения.
При этом психическая патология может не только выходить на первый план, но и определять пределы восстановления двигательных и речевых функций больных, показатели смертности [180; 138]. Депрессия является самым частым психическим расстройством после инсульта [100; 95], и большая часть работ по изучению постинсультной психопатологии посвящена ей. Тревожным расстройствам уделено меньше внимания, однако синдром постинсультной тревоги достаточно распространен [93; 40].

С учетом частого сочетания признаков депрессии и тревоги и сложности дифференциальной диагностики этих нозологических форм в МКБ-10 выделена диагностическая единица «смешанное тревожно-депрессивное расстройство», которая вошла в действующую в США классификацию DSM-IV.
Выраженность депрессии и тревоги/тревожности определяют так же, используя шкалы - опросники: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), уровень личностной и реактивной тревожности - по шкале Спилберга (STAI), шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADS), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкала Кови оценки тревоги (CAS) [5].
1.5. Этиология и патогенез аффективных расстройств
Причины и механизм развития аффективных расстройств пока полностью не установлены, хотя в последнее время в этой области получены новые существенные данные. Прежде всего они касаются нейробиологии и нейрохимии аффективной патологии (в основном большого депрессивного расстройства), а также характера наследования заболевания, действия антидепрессантов и других лечебных средств на уровне рецепторов клеток ЦНС. Эти данные позволяют по-новому взглянуть на роль нарушений обмена биогенных аминов, эндокринных сдвигов, изменений водно-солевого обмена, патологии циркадных ритмов, влияния пола, возраста и конституционных особенностей в патогенезе заболевания. Основанные на этих данных различные гипотезы этиологии и патогенеза аффективных расстройств отражают не только общие представления о биологической сущности заболевания, но и представления о роли отдельных факторов в формировании клинических особенностей болезни.