Микробиоценоз кишечника у больных хроническим гепатитом С и его коррекция

• Автор: Князькина, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОГО
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. МИКРОБИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ СПОРОВАКТЕРИНОМ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ГЕПАТИТОМ С
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ СПОРОБАКТЕРИНОМ НА ВНЕПЕЧЕ-НОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С, ВЕЛИЧИНУ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО
СТАТУСА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ -антиген
АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИФА - иммуноферментный анализ ОГС - острый гепатит С ПЦР - полимеразная цепная реакция Рис. - рисунок
РНК - рибонуклеиновая кислота УВО - устойчивый вирусологический ответ УЗИ - ультразвуковое исследование У ИМ - условно-патогенная микрофлора ХГС - хронический гепатит С
СО - дифференцировочные антигены лейкоцитов (кластеры дифференциров ки)
СЭ16+- маркер -МС-клеток СО20+ - маркер В-лимфоцитов СОЗ+ - маркер зрелых Т-лимфоцитов С04+ — маркер Т-хелперов
С08+ - маркер цитотоксических Т-лимфоцитов (СТЬ-клеток)
СТЕ - цитотоксические лимфоциты (специфические Т-киллеры)
НСУ - вирус гепатита С
ЖЫу - эндогенный интерферон гамма
[% - иммуноглобулины
ЫК - натуральные киллеры
ТЬ-1 - Т- хелперы 1 типа
ТЬ-2 -Т- хелперы 2 типа
ТИР-а - фактор некроза опухолей альфа
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) представляет одну из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии. По данным ВОЗ, в мире вирусом гепатита С инфицировано около 200 млн. человек, ежегодно умирают от гепатита С более 350 тысяч человек [175, 191, 249].
В России число инфицированных НСУ достигает 5 млн. человек, что соответствует 3,5% населения, за последние 10 лет заболеваемость ХГС увеличилась в 3,1 раза и в настоящее время составляет 40,2 на 100 000 населения. В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов доля ХГС к 2010 году составила 75,2% [191, 198, 249, 250, 372].
«Золотым стандартом» лечения ХГС является комбинированная терапия пегилированными интерферонами и рибавирином [80, 169, 170,186, 286]. Несмотря на эффективность этой терапии, значительное количество больных ХГС по различным субъективным и объективным причинам не могут её получать [140, 224, 226]. Эти больные, естественно, не могут оставаться без лечения, которое у них должно заключаться в минимизации различных проявлений и осложнений хронической вирусной инфекции, одним из которых является дисбактериоз кишечника.
При вирусных гепатитах создаются условия для изменения микробиоценоза кишечника вследствие нарушений функционального состояния печени, синтеза и транспорта желчи, морфофункциональных расстройств желудка, кишечника, поджелудочной железы, глубоких нарушений иммунологического статуса, реактивности и резистентности макроорганизма [2, 21, 22, 193]. Частота дисбиоза кишечника у больных ХГС колеблется от 80 до 93 % [74,91,97, 98, 100, 164, 193,239, 240].
Нарушения количественного и качественного состава микрофлоры снижают детоксикационную функцию кишечника и увеличивают токсическую нагрузку на печень, что, в свою очередь, негативно влияет на развитие основного патологического процесса. Циркуляция эндотоксинов кишечных

кацией. Первоначально, попадая во внутреннюю среду организма, бактерии накапливаются в селезенке и брыжеечных лимфоузлах. При возникновении повреждения или воспаления микроорганизмы Bacillus subtillis 534 выбрасываются в кровь и достигают патологического очага. Там они выделяют биологически активные вещества и оказывают лечебное действие. Продуцирование антибактериальных веществ способствует проявлению у сенной палочки антагонистической активности ко многим видам патогенных и условно-патогенных бактерий. Кроме того, Bacillus subtillis способна образовывать споры, в результате чего, поступая в пищеварительный канал даже в небольшом количестве, они сохраняют жизнеспособность под воздействием кислот, желчи и достигают дистальных отделов кишечника (Грачева Н.М., 1993, Жи-гайлов A.B., 1998, Назарова О.П., Лобанова Л.Н., 2003, Никитенко В.И., 2001, Стадников A.A., 2003).
Никитенко В.И. (1990) проводил профилактику и лечение хирургических инфекций у ортопедотравматологических больных споробактерином без антибиотиков. Он отметил статистически достоверное снижение нагноений и выраженный лечебный эффект. Автор установил восстановление состава нормальной микрофлоры кишечника, в то время как при назначении антибиотиков, особенно в течение длительного времени, явления дисбактериоза нарастали.
В клинических исследованиях показано проникновение сенной палочки в воспалительные очаги в печени при холангитах и механической желтухе. Препарат оказывал выраженное антибактериальное действие, способствовал купированию дисбактериоза кишечника (Третьяков A.A., 1998, Третьяков A.A., Стадников A.A., Валышев A.B., 2001).
Грачева Н.М., Гаврилов А.Ф., Аваков A.A., Соловьева А.И. (1994) проводили лечение споробактерином острой дизентерии, сальмонеллезов, пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии, кампилобактериозов. Другие антибактериальные препараты не назначались. В ходе исследования выявили, что у больных быстрее купировались явления болевого синдрома,