Оценка антиишемической эффективности коронарной эндоваскулярной реваскуляризации паклитаксел-, сиролимус- и трапидил-элюирующими стентами и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

• Автор: Франц, Мария Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 136 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Обзор литературы
1.1. Исторические аспекты становления и развития эндоваскулярной коронарной реваскуляризации ишемизированного миокарда
1.2. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
1.3. Коронарное стентирование
1.4. Рестеноз - “Ахиллесова пята” чрескожных вмешательств
1.5. Стенты, выделяющие лекарства
1.6. Двойная антитромбоцитарная терапия для предупреждения ишемических сердечно-сосудистых событий и тромбоза стентов
у больных ИБС
1.7. Сравнительная эффективность стентирования коронарных артерий
и коронарного шунтирования
1.8. Сравнительная эффективность эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий и антиангинальной медикаментозной терапии
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
Г лава 3 Оценка течения ишемической болезни сердца после эндоваскулярной коронарной реваскуляризации паклитаксел- и сиролимус-элюирующими стентами у больных ИБС со стенокардией напряжения и/или перенесших ИМ
3.1. Клинико-ангиографические и гемодинамические особенности у больных ИБС со стенокардией напряжения и/или перенесших ИМ
3.2. Рентгено-ангиографическая характеристика состояния коронарного русла у пациентов, подвергшихся эндоваскулярному вмешательству
3.3. Оценка безопасности коронарного стентирования
3.4. Динамика проявлений коронарной недостаточности и оценка отдаленной антиишемической эффективности коронарного стентирования паклитаксел- и сиролимус элюирующими стентами

Глава 4 Оценка течения ишемической болезни сердца после эндоваскулярной коронарной реваскуляризации Trapidil-элюирующими стентами у больных ИБС со стенокардией напряжения и/или перенесших ИМ
4.1. Клинико-ангиографические и гемодинамические особенности ишемии миокарда у больных ИБС, с имплантацией трапидил-элюирующих стентов
4.2. Рентгено-ангиографическая характеристика состояния коронарного русла и параметры эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС со стенокардией напряжения и/или перенесших ИМ
4.3. Оценка безопасности коронарного стентирования трапидил-элюирующими стентами
4.4. Динамика проявлений коронарной недостаточности и оценка отдаленной антиишемической эффективности стентирования трапидил-элюирующими стентами у больных ИБС со стенокардией напряжения и/или перенесших ИМ
Г лава 5 Роль провоспалительных цитокинов в патогенезе рецидивов стенокардии после эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС и эффективность вторичной профилактики статинами
5.1. Роль провоспалительных цитокинов в патогенезе рестенозирования стентов после эндоваскулярных вмешательств
5.2. Особенности клинико-коронароангиографических проявлений стенокардии напряжения у больных ИБС
5.3. Клинический антиишемический успех после первичного коронарного стентирования
5.4. Рецидивы стенокардии и гиперактивация провоспалительных цитокинов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВЛС - выделяющий лекарство стент
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ГМС — голометаллический стент
ДА - диагональная артерия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИА — индекс атерогенности
ЖС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КА - коронарная артерия
КАП - коронарная ангиопластика
КВГ - коронаровентрикулография
КГ - коронарография
КДД - конечно-диастолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МЖП - межжелудочковая перегородка
ОА - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОХС - общий холестерин
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПДП - преходящий дефект перфузии
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПЭС - паклитаксел-элюирующий стент

В рандомизированном клиническом исследовании SPIRIT III с участием 1002 пациентов сравнивали результаты использования коронарного стента “XIENCE V” с коронарным стентом “TAXUS”. По истечении 9 мес. стент “XIENCE V” не уступал стенту “TAXUS”. Клинически значимые коронарные события в целевой КА у пациентов со стентом “TAXUS” наблюдались в 9% случаев, у пациентов со стентом “XIENCE V” - в 7,2%, на 21% меньше, чем у “TAXUS” (р<0,0001). Частота тяжелых ССО у пациентов со стентом “TAXUS” составляла 8,1%, а у пациентов со стентом “XIENCE V” - 4,6%, иными словами применение “XIENCE V” статистически значимо (р=0,028) уменьшало частоту развития тяжелых ССО на 44% [179].
1.5.4. Трапидил-элюирующие стенты
Трапидил был впервые разработан в 1971 г. в качестве вазодилататора и антиангинального средства, позднее его начали применять в качестве антитромбоцитарной терапии. Тем не менее, на протяжении нескольких десятков лет проводились исследования, благодаря которым было обнаружено, что трапидил - мощный ингибитор агрегации и активирования тромбоцитов, а также пролиферации клеток гладких мышц, миграции активирования моноцитов/макрофагов, в силу чего трапидил может применяться в качестве потенциально мощного антирестенотического средства. Трапидил водо- и спирторастворим. Имеющиеся липофильные свойства позволяют ему стремительно проникать в клеточные мембраны, что индуцирует его воздействие на молекулы и клетки. Структурная формула трапидила приведена на рисунке 1.
н3с'_' ''н с н3
Рис. 1. Химическая структура трапидила