Хроническая ресинхронизирующая терапия: мета-анализ современных клинических исследований и отдаленные результаты применения

• Автор: Глушко, Людмила Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель и задачи научного исследования
Научная новизна
Практическая значимость
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Историческая с правка
1.2 Обзор современных рандомизированных клинических исследований по применению хронической ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной
недостаточностью
1.2Л Рандомизированные исследования применения хронической ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью
1.2.2 Рандомизированные исследования применения
хронической ресинхронизирующей терапии в сочетании с функцией дефибрилляции у пациентов с сердечной
недостаточностью
1.3. Отдаленные результаты применения хронической ресинхронизирующей терапии - современное состояние
проблемы
1.4 Основы мета-анализа
Г лава II. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера,АД
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Рентгенологическое исследование
2.2.5. Статистические методы обработки результатов
2.2.6.Методология проведения и интерпретация мета-анализа
2.2.7. Программа для проведения мета-анализа современных клинических исследований “Comprehensive Meta-Analysis
V.2.0”
Г лава III. Результаты исследования
3.1. Первый этап: ретроспективный анализ результатов
применения хронической ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью в ФГБУ “НЦ ССХ
им.А.Н.Бакулева” РАМН
3.2. Второй этап: проведение обновленного мета-анализа
результатов применения хронической сердечной
ресинхронизирующей терапии
Глава IV. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
БВС - бивентрикулярный электрокардиостимулятор
ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса
ВПС - врожденный порок сердца
ДКМГТ - дилатационная кардимиопатия
и-АПФ- ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИК- искусственное кровообращение
ИБС- ишемическая болезнь сердца
КВДФ, ИКД - кардиовертер-дефибриллятор, имплантируемый
кардиовертер-дефибриллятор
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КДР- конечный диастолический размер
КСР- конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек сердца
НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН - Научный центр сердечнососудистой хирургии им.А.Н.Бакулева Российской академии медицинских наук РФ- Российская Федерация СН - сердечная недостаточность СРТ - сердечная ресинхронизирующая терапия
СРТ-Д - сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с
кардиоверсией- дефибрилляцией
ХСН- хроническая сердечная недостаточность
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК- функциональный класс
МПК- максимальной потребление кислорода
ЧСС - частота сердечных сокращений

недостаточность). Данное исследование является многоцентровым, проспективным, параллельным, рандомизированным [54]. Целью исследования было изучение эффективности СРТ изолированно , без функции кардиоверсии-дефибрилляции. Всего в исследование было включено 813 пациентов, получавших оптимальную медикаментозную терапию (в т.ч. и-АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона). Все пациенты были разделены на две группы согласно принципам рандомизации: 1) группа пациентов, находящихся на хронической ресинхронизирующей терапии (п=409), 2) группа контроля (п=404). Критерии включения в исследование: Ш-1У ФК ХСН по ЦУНА, фракция выброса ЛЖ <35%, КДР ЛЖ > 30 мм/рост, наличие расширенного комплекса СЖБ >120 мс, в случае, если длительность комплекса ЦКБ составляла 120-149 мс, диссинхрония миокарда желудочков должна была быть подтверждена данными эхокардиографического исследования. Эхокардиографические критерии подтверждения диссинхронии : межжелудочковая
механическая задержка свыше 40 мс; задержка предизгнания из аорты более 140 мс; задержка активации заднебоковой стенки левого желудочка. Продолжительность наблюдения составила 29,4 мес. В итоге было определено, что 159 (39%) пациентов из группы СРТ и 224 (55%) пациента , находящихся на ОМТ (р<0,001) достигли первичной конечной точки (смерть от любой причины или внеплановая госпитализация, обусловленная сердесно-сосудистыми
заболеваниями). В группе СРТ и в группе ОМТ общая летальность составила 82 (20%) случая и 120 (30%) случаев (р<0,002)
соответственно (рис. 6). В группе СРТ получены статистически достоверные снижения рисков смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности по отношению к группе ОМТ на 46%