Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, патогенез, клиника, принципы дифференцированной терапии

• Автор: Макаренко, Татьяна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 292 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Актуальность проблемы гнойных воспалительных заболеваний 19 придатков матки
1.2. Особенности клинической картины при различных формах гнойных 23 воспалительных заболеваний придатков матки
1.3. Этиология гнойных воспалительных заболеваний придатков матки
1.4. Антибиотикорезистентность микроорганизмов-возбудителей 36 гнойных воспалительных заболеваний придатков матки на современном этапе
1.5. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных 40 заболеваний придатков матки
1.6. Особенности цитокинового статуса при гнойных воспалительных 45 заболеваниях придатков матки
1.7. Проблемы коррекции иммунных нарушений при гнойных 49 воспалительных заболеваниях придатков матки
1.8. Роль оксида азота в патогенезе гнойных воспалительных 53 заболеваний придатков матки
1.9. Особенности морфологической картины в очаге воспаления у 55 больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
1.10. Малоинвазивная хирургия в лечении гнойных воспалительных 62 заболеваний придатков матки
1.11. Особенности антибактериальной терапии больных с гнойными 65 воспалительными заболеваниями придатков матки
ГЛАВА 2. Контингент, материалы и методы исследования
2.1. Программа и характеристика базы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и биохимические исследования крови
2.2.2. Экспериментальная модель гнойного воспаления
2.2.3. Исследование микроциркуляции в очаге гнойного воспаления
2.2.4. Морфологическое исследование
2.2.5. Бактериоскопический и бактериологический метод
2.2.6. Определение биологических свойств микроорганизмов, 92 выделенных у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
2.2.7. Иммунологические методы
2.2.8. Методика лапароскопии
2.2.9. Методика длительной внутриартериальной перфузии
2.2.10. Статистические методы исследования 98 ГЛАВА 3. Особенности анамнеза и клинической картины у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков

матки в группах сравнения
ГЛАВА 4. Характеристика микрофлоры при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки и ее чувствительность к антибактериальным препаратам
4.1. Особенности микрофлоры, выделенной у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
4.2. Чувствительность выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам и схемы антибактериальной терапии
ГЛАВА 5. Особенности морфологической картины в очаге воспаления у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
5.1. Гнойный сальпингит
5.2. Пиосальпинкс
5.3. Тубоовариальный абсцесс
5.3.1. Склероз яичников
5.3.2. Хроническое воспаление яичников
5.3.3. Гнойное воспаление яичников
ГЛАВА 6. Особенности продукции оксида азота и состояния иммунной системы при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки
6.1. Динамика показателей уровня оксида азота у крыс
6.2. Сравнительная характеристика лабораторных показателей и показателей иммунного статуса пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
6.3. Особенности организации иммунного ответа у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
6.4. Особенности продукции цитокинов у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
6.5. Особенности проведения иммунотропной и метаболической терапии у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки. Препараты и режимы иммунотропной и метаболической терапии ГЛАВА 7. Эффективность иммунотропной и метаболической терапии у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
7.1. Эффективность иммунотропной и метаболической терапии у женщин с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне внутриматочной контрацепции
7.2. Эффективность иммунотропной и метаболической терапии у женщин с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки без внутриматочной контрацепции
7.3. Сравнительная характеристика эффективности иммунотропной и метаболической терапии у женщин с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне внутриматочной контрацепции и без внутриматочной контрацепции

ГЛАВА 8. Результаты лечения больных с гнойными
воспалительными заболеваниями придатков матки с использованием лапароскопии и длительной внутриартериальной перфузии лекарственных средств
ГЛАВА 9. Прогнозирование осложненных форм гнойных
воспалительных заболеваний придатков матки
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения

результатов микробиологических исследований возможна только с учетом локализации гнойного очага.
Основная проблема микробиологической диагностики ВЗОМТ связана с трудностями получения материала из очага воспаления. Некоторые авторы считают, что при активном воспалительном процессе микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала является достоверным в установлении этиологии воспалительных заболеваний матки и придатков [67]. Однако, по мнению большинства исследователей, микрофлора цервикального канала и гнойного очага в области придатков матки различна [115, 218]. Лишь в 50% случаев обнаруживается идентичность
микроорганизмов в цервикальном канале и микроорганизмов, выделенных из брюшной полости. Совпадение видового состава микрофлоры в маточных трубах и матке отмечено в 52% наблюдений, в матке и цервикальном канале -в 20%, и в маточных трубах, и цервикальном канале - в 12% [339]. По данным X. Халим (2008), совпадение микрофлоры в цервикальном канале и придатках матки (абсцессе) отмечено в 34,3% наблюдений [275].
Отрицательный результат скринингового исследования материала из цервикального канала и влагалища не исключает наличия определенного вида инфекции в верхнем отделе генитального тракта, и, таким образом, не может влиять на решение вопроса о назначении лечения [262, 417].
Информативным является исследование содержимого изолированных от внешней среды ТОА, абсцессов малого таза, экссудата из брюшной полости, полученного непосредственно после вскрытия брюшины в ходе операции. Выделенные из таких замкнутых безвоздушных очагов микроорганизмы являются истинными возбудителями патологического процесса [203, 280].
Таким образом, в условиях широкого распространения смешанных инфекций половых путей у женщин изучение вопроса об этиологическом значении различных возбудителей в развитии ГВЗПМ - одна их важнейших проблем. Полиэтиологичность данного заболевания, с одной стороны,