Патогенетическое обоснование некоторых методов терапии мужской инфертильности

• Автор: Шупегин, Василий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 121 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Бесплодие в браке, характеристика проблемы и современные пути решения
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3.Структурная характеристика выявляемых форм инфертильности
3.1.Характеристика показателей репродуктивного потенциала обследованных партнерских пар
3.2 Характеристика вариантов мужской инфертильности
с учетом их этиологии и патогенеза
ГЛАВА 4. Анализ эффективности некоторых методов лечения мужской
инфертильности
4.2 Мужская инфертильность ассоциированная с ИГІ1И1
и воспалительными заболеваниями мужской половой сферы
4.3. Мужская инфертильность, ассоциированная с промышленными и бытовыми интоксикациями
4.4. Мужская инфертильность ассоциированная с врожденными аномалиями развития половой сферы мужчин
ГЛАВА 5. Патогенетическое обоснование алгоритмов коррекции некоторых форм мужской инфертильности
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) описывает репродуктивное здоровье как способность женщин и мужчин к реализации их репродуктивных устремлений с целью иметь потомство способное вступать в половые отношения, и обеспечивать здоровье следующих поколений. Бесплодие определено как отсутствие беременности после 12 или 24 месяцев совместной половой жизни без использования средств контрацепции. Точная распространенность бесплодия не известна. Предполагается, что 10-15 миллионов пар в Соединенных Штатах имеет репродуктивные проблемы; в Германии число бесплодных пар в 1989 составило 0.585 млн., мужской фактор присутствует в 40-50 % этих случаев, поэтому медицинская оценка репродуктивного потенциала мужчины - необходимая предпосылка для решения проблемы бесплодного брака в целом. Однако, новейшие методы коррекции мужской инфертильности и, в частности, введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) не только увеличили спектр показаний для использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ ) при лечении мужчин , но и существенно поколебали позиции андрологии в плане эффективности традиционных методов лечения мужской инфертильности. Андрологов и урологов подвергли критике, главным образом, из-за недостатка убедительных терапевтических подходов, тогда как в 16 % случаев при ЭКО и в 75 % при ИКСИ достигался положительный эффект в плане коррекции мужской инфертильности ,что позволило на время говорить о полном преимуществе перечисленных методов [12,145]. Позже однако оказалась, что андрологическое обследование совершенно необходимо . поскольку позволяет решать проблему выбора конкретной методики вспомогательной репродуктивной технологии, например, в плане решения вопроса об обструктивной или необструктивной природе азооспермии [ 157,161]. Весьма позитивно рассматриваются на сегодняшний день и возможности эффективно-

го включения методов андрологической коррекции варикозного расширения вен мошонки, крипторхизма и особенно последствий неблагоприятного хронического воздействия экзогенных и эндогенных интоксикаций на организм мужчины, поскольку показано, что вспомогательные репродуктивные технологии не исключают увеличенного риска репродуктивных потерь вследствие аномалий развития плода [3,11,12]. Финансовый фактор - другой аргумент в споре о том, нужно ли диагностировать излечимые формы мужского бесплодия и рекомендовать терапевтические процедуры там, где они кажутся более результативными, чем ВРТ. В Соединенных Штатах, например, затраты в одно успешное родоразрешение после ЭКО составляют приблизительно ЮОтыс.долларов [ 132 ]. В Германии так же по финансовым соображениям пациенты достаточно часто направляются к специалистам андрологам для коррекции качества спермы Вероятно, именно поэтому сами специалисты в области ВПР считают, что использование их методик целесообразно лишь в случае, если более "естественные" пути к достижению цели невозможны. Существенным препятствием на пути реализации подобного подхода является отсутствие убедительных данных об эффективности различных методов консервативной и оперативной коррекции мужской инфертильности. Для получения таких данных чрезвычайно актуальным является проведение соответствующего ретро - и проспективного анализа, включающего детальную патогенетическую оценку обоснованности каждого из методов, что позволило бы разработать аргумен-тированый, результативный и рентабельный алгоритм лечебных мероприятий.
Цель исследования
Изучить патогенетические аспекты обоснованности и эффективности основных лечебных мероприятий по коррекции мужской инфертильности различной этиологии и разработать оптимальные алгоритмы их использования.
происходит в мочевой пузырь. В таких случаях у пациента имеется аспермия, а в посторгазменной моче содержатся сперматозоиды .При всех других диагнозах половая и эякуляторная функции не нарушены.
Иммунологическое бесплодие: Этот диагноз ставится, когда более 10% подвижных сперматозоидов покрыты антителами по крайней мере в одном из образцов эякулята. Диагноз должен быть подтвержден дополнительными тестами.
При данном диагнозе следующие положения верны: половая и эякуляторная функции не нарушены; и сперматозоиды покрыты антителами.
Необъяснимое беспподие'В данном случае нет нарушений ни половой и эякуля-торной функции, ни параметров спермы.При данном диагнозе следующие положения верны: половая и эякуляторная функции не нарушены; и показатели эякулята нормальны.
Изолированная патология семенной плазмы. При этом параметры сперматозоидов у пациентов в норме, но имеются нарушения в физических и биохимических показателях или в бактериологическом составе семенной плазмы, либо повышено число лейкоцитов, либо имеется агглютинация с отрицательными результатами теста с иммунными шариками или МАР-теста. У этих пациентов также отсутствуют признаки инфекции придаточных половых желез или любой другой патологии. Роль изолированной патологии семенной плазмы в развитии бесплодия не выяснена. При данном диагнозе следующие положения вер-ны:половая и эякуляторная функции не нарушены;« параметры сперматозоидов в норме;к имеется агглютинация сперматозоидов или патология семенной плазмы, или лейкоциты.Все следующие диагнозы могут быть поставлены только при наличии азооспермии или патологии сперматозоидов.
Ятрогенпое бесплодие-. Имеется в виду, что нарушение параметров сперматозоидов вызвано воздействием лекарственных средств или хирургическими вмешательствами.При данном диагнозе следующие положения верньпполовая и эякуляторная функции не нарушены; и имеется патология параметров сперматозоидов; в анамнезе случаи применения лекарственных средств, возмож-