Отдаленный период черепно-мозговой травмы: клинические и социальные аспекты

• Автор: Щедеркин, Роман Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология
1.2. Периодизация ЧМТ
1.3. Некоторые аспекты патогенеза последствий ЧМТ
1.4. Клиническая картина отдаленного периода ЧМТ
1.5. Варианты клинического течения ЧМТ в отдаленном периоде
1.6. Классификация последствий ЧМТ
1.7. Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации
1.8. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика больных освидетельствованных в бюро МСЭ
3.2. Сравнительный анализ первично и повторно освидетельствованных больных
3.3. Ограничение жизнедеятельности больных
с последствиями ЧМТ
3.4. Критерии инвалидности у больных с последствиями ЧМТ и её динамика
3.5. Реабилитация больных и инвалидов перенесших ЧМТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Сокращения, используемые в тексте:
БМСЭ - бюро медико-социальной экспертизы
БЭА - биоэлектрическая активность
ГЭЦ - городской эпилептологический центр
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
ИПР - индивидуальная программа реабилитации
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСЭ - медико-социальная экспертиза
ОЖД - ограничение жизнедеятельности
ОЧМТ - открытая черепно-мозговая травма
ПЭ - посттравматическая эпилепсия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РЭГ - реоэнцефалография
СВД - синдром вегетативной дистонии
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭПО - экспериментально-психологическое обследование ЭхоЭС - эхоэнцефалоскопия ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к числу наиболее распространенных и тяжелых видов повреждений. Большая частота ЧМТ (1,8 - 5,4 случая на 1000 населения), возрастающая в период военных действий, преимущественно молодой возраст пострадавших - причины, которые продолжают определять активность неврологов в изучении этой проблемы.
Практическое выздоровление после ЧМТ наступает лишь у 30 - 50 % пострадавших, следствием этого является большая частота инвалидности. В Российской Федерации повреждения головного мозга ежегодно получают более 1 млн. 200 тыс. человек, из которых 100 тыс. признаются инвалидами, причем 40 - 60 % из них второй и первой групп (Боева Е.М. и др.,1991; Косичкин М.М., Гришина Л.П. и др. 2000). Обращает на себя внимание длительность сроков инвалидности вследствие ЧМТ, а в 35 % случаев она устанавливается в отдаленном периоде, спустя многие годы после травмы (Непомнящий В.П., Ярцев
В.В. 1994; Макаров А.Ю. и др., 1998; Садыков Е.А., 1999).
Распространенность ЧМТ во всем мире подтверждается данными исследований зарубежных авторов. Например, в США ЧМТ переносят более 1 млн. человек в год и около 80 тыс. с ЧМТ средней тяжести инвалидизируются (Sosin
D.M., 1996; Ghajar J., 2000).
Медико-социальное значение ЧМТ обусловлено преимущественным поражением лиц наиболее активных в социальном, трудовом и военном отношении; экономическим ущербом в связи с потерей рабочего времени по временной нетрудоспособности, высоким уровнем и тяжестью инвалидизации пострадавших.
Интенсивное изучение в последние годы различных аспектов данного вида патологии привело к пересмотру сложившихся ранее представлений о стабильности компенсации у больных в отдалённом периоде ЧМТ. Показано, что продолжительный период (10-20 лет и более) почти полной клинической ком-

ших ЧМТ с любой тяжестью нарушений, успешное их выполнение удается лишь у 50 % пациентов (Ben-Yishay Y. et al., 1987). Иные результаты получены в работе М. Hawkins et al. (1996), вероятно, за счет более индивидуально ориентированных программ реабилитации. Большинство пациентов после выписки отмечали улучшение: независимы в самообслуживании - 84 %; самостоятельном передвижении - 82 %; в установлении социальных связей - 53 %; восстановление когнитивных функций наблюдалось в 41 % случаев. Данные многих исследователей в целом отражают заметное улучшение физических, когнитивных, эмоциональных и поведенческих показателей, и подтверждают необходимость влияния на процесс течения ЧМТ с помощью системы реабилитации (Whitloc J., 1992; Mills V. et al, 1992; Olver J. et al, 1996).
Существуют различные подходы к реабилитации пострадавших с ЧМТ. В наибольшей мере изучены вопросы медицинской реабилитации, причем особенно детально в отношении нарушения двигательных функций (Коган О.Т, Найдин В.Л., 1998; Белова А.Н., Кравец Л.Я., 1999; и др.). Менее подробно они рассматриваются при других последствиях ЧМТ, в частности, у больных с цереброваскулярной патологией (Помников В.Г., Макаров А.Ю., 1988 и др.). Нуждаются в совершенствовании методы профессиональной, а особенно социальной реабилитации больных с последствиями ЧМТ. В.Б. Смычек (1998) предлагает создание «технологии реабилитации». Она, применительно к больным и инвалидам перенесшим ЧМТ, может включать в себя программу восстановительного лечения, вопросы трудовой деятельности и социальной помощи с обязательным контролем эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и соблюдением оптимальных сроков временной нетрудоспособности. Предусмотрена стадийность реабилитационной технологии: 1) экспертнореабилитационная диагностика; 2) определение реабилитационного потенциала; 3) определение клинико-реабилитационных групп; 4) проведение медикосоциальной экспертизы; 5) составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР); 6) оценка её эффективности. М.Barnes (1999), рассматривая некоторые пути реабилитации, обращает внимание на обязательную помощь боль-