Возрастные изменения структурно-функциональных показателей миокарда при артериальной гипертензии и под воздействием мышечной нагрузки

• Автор: Дятлова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1998
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 132 с. : ил.

Введение
Несмотря на стремительные успехи кардиологии, изучение патогенеза, физиологических механизмов сердечно-сосудистой системы при артериальной
гипертензии, мышечных нагрузках, остается в ряду актуальных проблем. Многочисленными
исследованиями установлено, что истоки сердечнососудистых заболеваний лежат в детском и подростковом возрасте (И. М. Воронцов, 1995)
Сравнительно небольшое количество работ посвящено изучению структуры и функции миокарда у подростков под воздействием артериальной
гипертензии и мышечных нагрузок. Остается не ясным вопрос о времени появления начальных предпатологических признаков в миокарде левого желудочка. Решение этого вопроса может быть
осуществлено в процессе длительного наблюдения за структурно-функциональным состоянием миокарда у подростков.
Современное понимание мышечной механики сердца свидетельствует о том, что наиболее важным свойством миокарда, является обратное соотношение между скоростью мышечного сокращения и нагрузкой на сердечную мышцу. Механическая модель мышечной работы сердца, согласно данным A.Hill, состоит из трех компонентов: сократительного элемента,
который легко растяжим в покое, может развивать силу и укорачиваться при нагрузке; пассивного

эластического элемента, расположенного
последовательно с сократительным элементРм и параллельного эластического элемента, который сохраняет ту же длину в состоянии покоя, что и сократительный элемент. Взаимодействие этих элементов отражает функциональное состояние сократимости миокарда.
Растяжение миокардиальных волокон в период диастолы определяет преднагрузку, величина
которой зависит от первоначальной длины мышечного волокна в покое, венозного притока крови к
сердцу, объема циркулирующей крови. В клинике преднагрузку может выражаться величиной конечного диастолического объема или конечного
диастолического давления в левом желудочке.
Систолическое напряжение миокарда, необходимое для изгнания крови из левого желудочка в аорту, определяет постнагрузку, величина которой зависит от уровня АД и периферического сосудистого
сопротивления. В неповрежденном сердце
постнагрузка соответствует аортальному давлению. При сокращении длина мышцы укорачивается, и мощность сокращения возрастает до тех пор, пока
она не будет соответствовать постнагрузке, затем происходит изотоническое сокращение, скорость которого зависит от величины постнагрузки и состояния сократимости.
Прогрессирующее повышение систолического
сопротивления ведет к увеличению напряжения и уменьшению укорочения мышцы желудочка сердца, что

в свою очередь вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде. При этом ухудшаются условия перфузии крови в субэндокардиальных слоях, увеличивается недостаточное кровоснабжение
миокарда, что способствует возникновению
нарушенной сократимости миокарда.
Начальные изменения в миокарде появляются в виде функционального перенапряжения сердечной мышцы, а морфологическим субстратом гиперфункции при этом является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая на начальных этапах проявляется как компенсаторно-приспособительная реакция,
поддерживающая системную гемодинамику, но, несомненно, является стадийным процессом, поэтому длительно существующая гиперфункция и
развивающиеся при этом изменения (ГЛЖ, увеличение объемов сердца, изменение контрактильных свойств
миокарда), в конце концов, может привести к
появлению признаков дисфункции левого желудочка в этом важном возрастном периоде.
Процесс естественного развития сердечно сосудистой системы, и в частности, миокарда
левого желудочка может существенно меняться под влиянием ряда факторов. Это и гемодинамический фактор (повышение артериального давления, частота сердечных сокращений, сердечный выброс), и нейрогуморальные факторы, где главная роль
отводится симпатоадреналовым и ренин
ангиотензиновым системам. Значение и характер
влияния гемодинамических и нейрогуморальных
факторов на ранних стадиях развития миокарда
Таблица 2 (продолжение) ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ 14 ЛЕТ
Пол = "м" (п=3)
N2 п/п Вес АРв мжпа .л/эа МЖПз .В®; кдра 1Л/юа КСР$ П/Юв кдра® 1лпс>а КСРг/а IV! 05 зспжа 1Л/РУМ ЗСПЖв (Л/РУЛ УО мок со СИ С1 ФВ% НИ ФС ре ксо кдо ксо® кдо® ммпж ммпж® вмн ВЭА
кг. MM.pT.CT. им ми мм ми мм ми мм мм мл л/иин % % мл мл мл мл Г г дл«*м
1 2 3 51 135 8,7 13 41 30,1 26,97 19,803 8,65 14 60,4 3,71 2,59 64,60 38,73 33.4 82 21,97 53,95 121,33 79,83 113
54 140 8,3 13,5 41,5 30,08 27,04 19,596 9,25 13 57 4,91 3,19 67,40 40,47 32,9 81 21,43 52,77 126,21 82,22 111
52,3 135 8,2 12 41 30,1 26,11 19,172 8,4 11 58 4,91 3,37 65,41 39,65 32 81 20,38 51,59 113,47 72,27 116
Пол = "ж" (п=3)
1 2 3 45 136 9 13 41,7 26,8 25,90 16,646 8,3 12 65,6 5,35 3,69 66,85 36,93 31 79 19,25 49,07 124,58 77,38 107,95 1
45,8 134 8,4 12,5 41,5 26,9 26,43 17,134 8,5 11 64,1 5,44 3,36 65,42 36,20 28 81 17,83 51,59 119,21 75,93 104,74 1
46,5 137 8 11 41,6 28 26,58 17,891 9 13 64,3 4,71 2,36 63,40 33,33 29 77 18,53 49,20 120,81 77,19 105
Пол = "м" (п=8) Группа 3 ( п = 12)
№ п/п Вес АОв мжпа .под МЖПэ вдра шсм КСР5 ЬУЮв кдра® и/юа КСРД® ЬУНЭэ зспжа 1Л/РМ ЗСПЖ5 1Л/РУ/5 УО мок со си а ЕР ФС рэ ксо кдо ксо® КДО® ммпж ммпж® вмн взд
кг. мм.рт.ст. мм им мм мм мм им мм ММ мл % % мл мл мл мл Г Г ДИН/СМ
1 50,5 120 9 12,5 45 29 30,12 19,41 9,4 11 81 4,61 3,06 65,60 38,73 39 101 26,10 67,604 156,66 104,86 92,01 1
2 47 120 8 12 47 29 31,06 19,17 9 16 77,2 9,99 4,01 66,00 38,44 35 100 23,13 66,094 151,05 99,84 95,10 1
3 53,8 120 8 10 49 27,8 32,15 18,24 8 15 76 6,61 4,29 66,90 37,87 37 101 24,28 66,27 149,66 98,20 100,79 1
4 52,2 110 9 11,1 46 28,7 29,24 18,25 8,8 13 72 4,51 4,89 64,00 38,70 35 100 22,25 63,57 155,25 98,70 87,96 1
5 52 119 9 11,9 43,6 29 28,91 19,23 10 13 74 7,91 5,62 65,70 37,80 39 106 25,86 70,29 155,33 103,00 87,11 1
6 50 120 10 13 43 29 27,39 18,47 9,5 16 73 3,610 4,28 64,90 38,49 38 -105 24,20 66,88 157,62 100,39 91,28 1
7 55 115 9,8 12,6 46,2 28,8 28,00 17,45 8 15 76 5,410 3.21 66,70 39,00 37 102 22,42 61,82 156,47 94,83 99,29 1
8 50 120 10 12,6 43 29 27,39 18,47 9,3 16 74 3,610 4,18 60,90 39,49 34 103 21,66 65,61 155,19 98,85 92
Пол = "ж" (п=4)
1 2 3 44 115 8,6 15 43 29 28,50 19,22 9,4 11 64 5,51 3,91 64,00 35,70 36 95 23,86 62,96 139,77 92,63 88,17 1
47 120 8 13 43,6 27 27,95 17,31 9,5 12,5 68 4,81 3,00 64,80 34,23 36 99 23,08 63,46 137,43 88,09 86,53 1
45 118 8 14 43,5 30 28,16 19,42 9,6 12 66 5,351 3,69 66,85 36,93 35 99 22,65 64,08 138,02 89,33 91,36 1
53 120 9 13 42 28 26,75 17,83 9,6 14 63 5,441 3,36 65,42 37,20 37 96,24 23,57 61,30 140,80 89,68 88,21 1,57
Примечание: Группа 1 - контрольная группа Группа 2-подростки с повышенным ПАГ Группа 3 - подростки - спортсмены.